病例分享双联抗血小板聚集治疗.pptVIP

*而卒中复发即二次卒中的死亡和致残率是怎样的呢？美国一项研究对1311名有完整数据可用的卒中幸存者进行随访，结果发现，出现过卒中复发患者的死亡率是未出现过二次卒中患者的2.67倍。另一项澳洲研究对370例首次卒中患者进行随访，采用首次卒中后5年时死亡或致残的多因素预测模型分析显示，卒中复发使致残或死亡风险增加约9倍。而在中国，根据中国国家卒中登记数据，卒中已成为我国国民第一位的死亡原因。所以，重视卒中复发风险，二级预防不容忽视！！**有循证医学证明，卒中复发的主要高危因素包括：糖尿病、既往缺血性卒中史、多血管床病变以及ICAS，显著的增高卒中的再发风险；糖尿病可使卒中再发风险增加45%，既往缺血性卒中史者二次卒中再发风险较首次卒中者增加40%，多血管病变可使缺血再发风险增加至少1倍，ICAS可使卒中再发风险增加57%。**既然有循证医学证明高危卒中患者的卒中复发风险显著增高，那么指南对高危卒中患者的抗血小板治疗又作何推荐呢？国内外多项指南一致推荐，氯吡格雷是缺血性卒中高危患者二级预防的首选药物。各大指南的推荐如下：欧洲卒中促进会卒中处理指南由欧洲卒中促进会制定，包括三个委员会：欧洲卒中委员会、欧洲神经科协会、欧洲神经科学联盟。*病例分享*病例资料主诉:患者，女性，59岁，因“吐词不清5+天”入院于2014年2月7日。现病史:入院前5+天无明显诱因出现吐词不清，伴有轻微右侧肢体无力，伴有头晕，无恶心呕吐，无吞咽困难及饮水呛咳，无四肢抽搐、无意识障碍,院外就诊，发现血压高200/100mmHg，使用静脉药物降压（具体不详），给予口服氨氯地平控制血压，第二天回家后发现血压仍高，自行加用利血平控制血压，入院前1天患者吐词不清、头晕无明显缓解入院于我院内分泌科。*病例资料既往史:10+年出现血糖升高,随机指血糖28mmol/l,伴有三多一少症状,一直使用优泌乐25,早22u,晚24uIH。*病例资料内分泌科查体:神清，吐词稍欠清，双瞳等大等圆，无面舌瘫，咽反射存在，右侧肢体肌力v-级，右侧偏身痛觉减退，腱反射++，病理征（-），脑膜刺激征（-）。到内分泌科后给予依达拉奉营养神经、拜阿司匹林100mgqd、立普妥20mgqd,拜新同30mgqd,优泌乐25控制血糖。入院后血压控制在110/50-130/70mmHg.2月11日时感右侧肢体无力加重，右上肢上抬困难，不能下床活动。2月12日行头颅MRI提示左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶。同时请我科会诊后转入我科继续治疗。*转入我科查体:神清，较烦躁，混合性失语，双瞳等大等圆3mm，光反射存在，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，全身浅身感觉无法查，右侧病理征（+）。NIHSS=10*实验室检查入院后行血、尿、便常规、肝肾功能、免疫全套正常，凝血三项、肿瘤标志物正常，HIV（—），梅毒（—）。血脂:TCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/L，TG:2.55mmol/L糖化血红蛋白A1C:9%*检查心电图:正常；胸片:双肺纹理增多TCD:左侧颈内动脉颅外段血流速度减慢心脏彩超:左室舒张功能减低*颈部血管彩超:左侧颈总动脉内膜增厚，左侧颈内动脉斑块形成（混合斑），右侧锁骨下动脉起始段粥样斑块形成（软斑）头颅CT（入院时）:左侧基底节区及侧脑室、左侧顶叶皮层下散在腔隙性脑梗塞。头颅MRI+弥散+MRA:头颅MRI提示左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶；MRA:左侧大脑中动脉近中段变窄***诊断1、左侧基底节及额顶叶多发性新鲜梗塞灶左侧大脑中动脉闭塞大动脉粥样硬化低灌注伴栓子清除不良2、2型糖尿病3、动脉粥样硬化症4.高血压病3级极高危*治疗（转入我科后）脑保护治疗:胞磷胆碱0.2tid,依达拉奉30mgivgttbid抗血小板聚集治疗:波立维75mg+拜阿司匹林100mg康复治疗。*他汀:立普妥40mgqd（TCho:7.82mmol/L,LDL-C:5.19mmol/L，TG:2.55mmol/L）转入我科时血压125/60mmHg，暂停用降压药，两天后血压170/90mmHg左右，给予安博维150mgqd，使血压波动在150/60mmHg左右。*在我科现住院2周出院,出院前患者吐词不清好转,右上肢肌力III-级,右下肢肌力III级。*出院服药他汀:立普妥40mgqd（TCho:7.82mmol/L,LDL-C