妊娠期高血压疾病的新分类及诊治课件.pptVIP

妊娠期高血压疾病的新分类及诊治孕前有高血压者产后需用降压药控制母血压，轻度高血压希望哺乳的产妇，可考虑停降压药，密切监测血压的变化。据全美新生儿药物委员会建议，所有药物都可能会分泌到人乳汁中，乳汁/血浆药物浓度比取决于药物的脂溶性及在生理pH下的药物的解离状态。甲基多巴和肼苯哒嗪没有短期的副作用。柳氨苄心定、心痛定也可以用。利尿剂可能会减少乳汁的量，抑制哺乳。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治子癎前期的病因不清，预防非常有限。加强与提高孕期保健质量有望及早发现、及时处理妊娠高血压疾病，最大限度地改善妊娠高血压疾病的母儿结局。预防妊娠期高血压疾病的新分类及诊治药物①低剂量阿司匹林：通过全球8个大样本(27000例孕妇)的对照观察认为，低剂量阿司匹林不能预防或降低先兆子癎的发生。②补钙低危人群研究:饮食中补充钙不能预防子癎前期，NIH4589例初孕妇，13-21周的孕妇随机分补钙组2g/日或安慰剂组，补钙不能降低子癎前期发生率，也不会降低子癎前期的严重程度，也不能延迟其发生。无蛋白尿性高血压的发生率也没有差别。但有的随机研究证实:对于高危的初孕妇补钙仍可明显减少子癎前期的发生率。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治慢性高血压的孕前咨询血压〉180/110mmHg应检查继发因素的存在(如肾脏疾病、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、Cushing综合征和嗜铬细胞瘤)；停肾素血管紧张转换酶抑制剂(ACEI)类及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；病程数年者，应明确是否有靶器官受损、左室肥大、肾脏病变及眼底改变。如存在，妊娠可加重目前的情况。若在孕早期已发现蛋白尿，不论是否出现子癎前期，新生儿预后均较差。受孕时血清Cr1.4mg/dl，发生流产及肾病加重的可能性增加。受孕时存在肾脏损伤，与无高血压或血压控制满意者相比，流产的几率升高10倍。慢高者孕前需改变生活方式。适当限制工作及活动,避免激烈运动尤其是避免厌氧运动。无证据表明限制体重可降低子癎前期发生率。许多专家建议高血压患者应限制盐的每日摄入量在2.4g以下。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治治疗妊娠期高血压疾病的新分类及诊治无证据表明有任何方法可以改变子癎前期的病理生理。治疗可减轻、延缓疾病的进程，使得妊娠能够继续，但是不能从根本上逆转疾病。一般需限制活动及钠的摄入，使用利尿剂效果不佳。有数个随机研究提示降压治疗并不能改善围产期预后。治疗目的1.防止子癎发生，或一旦发生，经首次急症处理后不再发作；2.降低婴儿病率及病死率，避免新生儿出现严重后遗症；3.降低孕产妇病率和病死率及严重后遗症。治疗原则：1.镇静；2.解痉，降压，改善微循环，保护脏器功能；3.适时终止妊娠；4.有指征的使用降压药、利尿剂与扩容剂等。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治妊娠期高血压休息轻度患者根据条件可以减轻工作保证2小时午休或在家休息。也有对轻度患者单纯采用住院休息治疗，而不用任何药物。休息应采取左侧卧位，其优点为以下数方面：减轻妊娠子宫对主动脉及髂动脉的压力，可维持正常的子宫动脉灌注量，从而有利改善胎盘血流量。使下腔静脉受压减轻，回心血量增加，从而使肾血流增多及尿量增加；并有利脑血流改善及脑水肿消退和有利防止抽搐。钠排出量增多，尿量增加。胎盘功能改善则胎儿宫内缺氧亦随之改善、好转，可使治疗取得更好的效果。所以产科医护人员必得重视这一简易措施并对患者说明其重要性。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治过去认为，住院卧床休息可预防和减少重度先兆子癎的发生。有学者分别对135例与218例轻度先兆子癎患者，分成在家休息与住院休息两组，比较母儿结局，结果在分娩孕周、进展成重度先兆子癎、早产、FGR、新生儿转新生儿加强监护病房、围产儿死亡率方面均无差别。对此类孕妇每周两次检查，了解有无自觉症状，测定血压、尿蛋白、血红蛋白与血小板、肝功能等；对胎儿监测包括胎动次数、胎儿电子监护，如无反应再作生物物理评分；每3-4周B超监测胎儿发育与羊水量1次。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治饮食管理应注意足够的蛋白质、蔬菜、补足铁、钙、镁和多种维生素，低脂，食盐不必严格控制，但应避免过多的盐腌制品，在全身水肿时应限制盐摄入。妊娠期高血压疾病的新分类及诊治是否需用降压药：20世纪80-90年代，美国总结11篇文献共报道1000多例，发现用降压药与否，对改善围产儿结局并无区别，其中1篇报道用降压药后新生儿出生体重小于第10百分位数的增多，故对轻症孕妇不必用降压药。是否用硫酸镁：硫酸镁必须在血中达到一定浓度即4.7-8.0mg/dl（2.0-3.5nmol/l）才可防止抽搐。对135例足月轻度先兆子癎临产妇女的研究中，对其中67例用硫酸镁，另68例用安慰剂对照，除硫酸镁组产后