原创力文档- 1、本文档共1页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
2024《医疗机构制剂申请纳入医保承诺书》--第1页
附件1
医疗机构制剂申请纳入医保授权及承诺书
（样例）
海南省医疗保障局：
在充分理解《海南省医疗保障局关于开展2024年医疗
机构制剂医保目录申报工作事项的公告》内容后，我院决定
按照规定申报参与。并授权我院XX同志（姓名及身份证号）
代表我院负责本次医疗机构制剂医保准入谈判相关工作。我
院保证所有申报材料的真实性、合法性、有效性，如发现我
院提交的材料存在虚假或故意隐瞒等情形，我院自愿无条件
放弃本次申报。
我院已充分考虑中药饮片原材料价格、人工成本、医疗
机构间调剂使用的配送成本等因素，如我院相关制剂品种通
过申报，我院承诺在协议期内对药品的质量和供应负责，且
最终销售价格不高于申报确定的医保支付标准。
医院法人代表（签字）：
申报医院（盖章）：医院
被授权人联系方式：
日期：年月日
2024《医疗机构制剂申请纳入医保承诺书》--第1页
文档评论（0）