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妊娠、哺乳期心律失常患
妊娠、哺乳期心律失常患
者的用药选择
者的用药选择
第三军医大学西南医院心内科
宋治
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妊娠、哺乳期用药的平安性历来是临
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床医师及孕妇所关心的问题！
床医师及孕妇所关心的问题！
Ø药物是否有致畸作用？
Ø药物对婴儿生长发育是否有影响？
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妊娠期女性生理与药代动
妊娠期女性生理与药代动
力学特点
力学特点
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p妊娠期女性处于一个特殊的生理阶段,循环生
理及药代动力学均具有特殊性
p如果用药不当,对孕妇、胎儿、新生儿均可能
产生不良影响,甚至导致胎儿畸形
p妊娠、哺乳期抗心律失常药物的应用具有特殊
的重要意义
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妊娠期循环生理改变
妊娠期循环生理改变
Ø心排出量增加
Ø妊娠第5～6个月时,心排出量增加约8%
Ø妊娠第7～8个月时增加14%
Ø足月时增加约30%
Ø总循环血容量增加
Ø妊娠3～6个月时约增加35%
Ø妊娠8个月时约增加50%,以后开始稍微下降
Ø血浆增加较多(32%～60%),红细胞相对较少
〔约10%〕,导致稀释性贫血
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妊娠期药代动力学变化
妊娠期药代动力学变化
Ø妊娠期孕妇胃肠运动减弱,使药物吸收减少
Ø妊娠肝脏酶活性增加,药物生物利用度降低
Ø因循环血容量和细胞外液增加,使药物血浓
度相对减少
Ø因血浆蛋白降低,使药物的蛋白结合率降低,
药物实际效应增加
Ø妊娠期药物去除加快
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妊娠期药物去除加快
妊娠期药物去除加快
原因：
肝酶活性增加
胎肝参与药物代谢
肝脏中孕酮活性增加,可加强局部药物去
除
肾血流量增加,使经肾脏排泄增加
哺乳期妇女药物可能通过乳汁分泌
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胎盘对药物的影响
胎盘对药物的影响
p几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎儿体内,
也能从胎儿转运回母体
p胎盘内含有许多有活性的酶系统,具有对药
物合成及降解的功能
p(有些药物通过代谢增强活性,有些药物
转运加速那么减低活性)
p药物自身特点与母体及胎儿循环中的药物浓
度差是影响药物浓度和作用强度的主要因素
p〔分子量小、脂溶性高、非结合或与血浆蛋
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药物对胎儿的影响
药物对胎儿的影响
Ø药物对胎儿产生不良影响的主要因素
Ø药物本身的性质、剂量、使用时间、用药途径
Ø胎龄〔最重要的因素〕
Ø胎儿对药物的亲和性
Ø受精后3～8周是胚胎器官分化发育阶段,受有
害药物作用即可产生畸形等
Ø神经组织：受精后4～6周
Ø心脏：受精后3～6周
Ø肢体：受精后3～7周
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妊娠期用药FDA五级分类法
妊娠期用药FDA五级分类法
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根据药物对胎儿可能产生的危害和不良影响的程度,美国食
品和药物管理局(FDA)将药物对胎儿的危害等级分为A、B、
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