保险合同内容变更申请书.docx

Tp201404777

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太平人寿保险有限公司

TAIPINGLIFEINSURANCECO.,LTD.

保险合同内容变更申请书

审核人员姓名：

审核人员代码：

接件日期：年月日

提交类型(保险公司填写):O1-客户亲办O2-个险业务员代办O3-客户经理代收O4-续收专员代办O5-他人代办人员代码：

申请人

类型

O

O

1-投保人

3-其他

O2-被保险人

申请人姓名：

保险合

同号

证件

类型

O

O

1-身份证

3-护照

O2-军人证

O其他：

申请人

证件号码

申请人联系电话：注：若您之前在本司所留的联系信息有变化，请同时申请客户基本资料变更。

当您申请的保全项目右上角带★号时，代表该项目可能会涉及收/付费，请您填写下列收/付费方式：

账户所有人/现金领款人：证件类型：证件号码

收/付费方式：○银行转账O网上银行转账○总对总银行转账(多元信用卡)〇现金○转入另一张保单：

转入另一张保单：投保单号：保单号：转入金额：

O普通卡O信用卡银行账号

开户行：开户行所在地：省市

(保险公司填写)账户所属机构代码：所属银行代码：

险种计划变更类

保全项目

□101退保*

□106新增附加险*□110承保前撤件*

□102犹豫期退保*

□107普通复效*

□111险种期限变更*

□103预约终止□104犹豫期减少保额*口105减少保额*

□108变更年金领取方式口109减额交清

□112红利选择方式变更□113新增万能账户*

请选择需要变更的险种信息：O所有险种O部分险种(请列明险种明细)

编码

险种名称

险种代码

交费期限

保障期限

保额

保费

份数

档次

红利选择方式

年金领取期限

对应主险编码

年金开始领取年龄_周岁(保单周年日)保证领取年限_领取方式：O趸领0年领O月领O季领O半年领选择的红利方式有(最终以条款规定为准):①现金领取②累积生息③抵交保费④增额交清

给付类

保全项目

□201保单账户余额退费*

□204红利授权给付及变更*

□202红利领取*

□205生存金授权给付及变更*

□203生存金柜面领取*

如果您授权红利/生存金到期后自动转账，我们将以您最近一次授权的账号作为给付账号。

特别服务类

□301交费频率变更*

O年交(每年一期)

O半年交(年保险费的52%每年两期)

O季交(年保险费的26.5%每年四期)

O月交(年保险费的9%每年十二期)

保费逾期未付处□302理方式变更

O自动垫交O中止合同

当保险费逾期未付时，保险合同将处于上述您选择的状态。

口303结束自动垫交*

□304保单贷款*

借款金额(人民币):仟佰拾万仟佰拾元整；小写元

须同时签署(保险合同借款协议书)。被保险人或其监护人须签名并明确是否授权，签名并授权后视同被保险人或其监护人同意此后的每笔贷款以及接受协议约定的内容，授权可以随时终止。

口305贷款清偿*

O全部清偿O部分清偿

偿还金额(人民币):佰拾万仟佰拾元角分；小写元

□306保单补发

本公司根据您的申请，补发上述保险合同号的保险合同文本一份，收取工本费RMB10元，原保险合同文本作废。

□307变更签名

本人确认保险合同以及所有保全申请材料中所有陈述完全属实无误、内容正确