肝硬化结节的CT和MRI诊断.ppt

早期HCC的MRI诊断含有亚癌灶的HGDN为早期HCC,表现为“结节中结节（Nodule-in-nodule）”。T1WI平扫呈现为等、略高或高信号结节内含低信号区。T2WI呈现为低信号结节内含高信号区。T1WI动态增强成像动脉期，T1WI低信号部分增强为高信号。第63页,共69页，星期六，2024年，5月早期HCC的MRI诊断T1WIC-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。T1WIC+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不明显，HCC（长箭）部分增强明显。T2WI低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。第64页,共69页，星期六，2024年，5月结语三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。三期动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。小HCC是可以根治，万万不可误、漏诊。DN为癌前病变，诊断较难，应以积极态度对之。发现硬化肝脏，切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月-半年后复查。第65页,共69页，星期六，2024年，5月难确诊HCC的随访诊断小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。第66页,共69页，星期六，2024年，5月穿刺活检或随访有助于明确诊断小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。随访中MRIT1WI平扫高或等信号，变为低信号；MRIT2WI低或等信号，变为高信号；提示为HCC。随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。第67页,共69页，星期六，2024年，5月第68页,共69页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第69页,共69页，星期六，2024年，5月**1,再生病灶1.1,单腺泡再生结节1.1.1,无纤维间隔的弥漫性结节增生（结节性再生性增生）1.1.2,有纤维间隔的或肝硬化中的弥漫性结节性增生1.2,多腺泡再生结节1.3,肝叶或肝段增生1.4,肝硬化结节(CirrhoticRegenerativeNodular，简称RN):5mm者为大RN1.4.1,单腺泡肝硬化结节1.4.2,多腺泡肝硬化结节1.5,局灶性结节增生1.5.1,局灶性结节增生，实质型1.5.2,局灶性结节增生，微血管扩张型HCC的动态增强CT诊断动脉期呈现低或等密度的结节（多为DN），平均随访838天，其中60%变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”），后者继续随访还会变为全部增强结节。低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。转变为全部或部分高密度结节中，18个穿刺活检和手术病理证实为HCC，高分化者为8个，中和低分化者各为5个，表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化HCC变为中、低分化HCC的表现。HayashiM,等Radiology2002;225:143-149.第31页,共69页，星期六，2024年，5月小HCC的动态增强CT诊断典型表现为动脉期高密度、门脉期或/和延迟期为不伴假包膜环状增强的低或相对低密度结节，据此可确定HCC诊断。动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度,伴假包膜环状增强者提示HCC诊断。动脉期等密度、门脉期或/和延迟期为低密度者提示HCC诊断。动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度的结节难与其他良、恶性结节区别。第32页,共69页，星期六，2024年，5月小HCC的动态增强CT的典型表现动态增强CT动脉期，HCC显示为增强较明显的小结节（黑箭）动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度动态增强CT平衡期，HCC显示为相对低密度（黑箭），表明为HCC第33页,共69页，星期六，2024年，5月小HCC的动态增强CT的典型表现动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭）门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭）。提示HCC诊断。第34页,共69页，星期六，2024年，5月小HCC的动态增强CT的典型表现动态增强CT动脉期，HCC显示为等密度动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度动态增强CT延迟期，HCC显示低密度，提示HCC诊断第35页,共69页，星期六，2024年，5月小HCC的CT鉴别诊断暂时性高密度或暂时性密度差（TH