肺栓塞病人的护理 (2).ppt

*肺栓塞的栓子主要来源于下肢深静脉血栓，它和下肢深静脉血栓是一个疾病的两个阶段。下肢深静脉血栓患者中约有50％继发肺栓塞。上肢少见置管管后关注*V/Q比例失调，肺泡死腔增加支气管痉挛肺表面活性物质减少肺不张/出血性肺不张肺梗死——缘何肺梗死不易发生？其意义？胸腔积液肺内右向左分流氧合功能障碍通气过度或通气不足*右心后负荷增加右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克室间隔左移，左心功能受抑制冠脉供血动力学状态改变心肌供氧及氧代谢状态改变心肌梗塞的可能性瓣膜功能状态异常卵圆孔开放问题代偿期*1不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞2急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩卧床期间所有的外出检查均要平车接送如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢深静脉血栓。*其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，*包括皮肤穿刺点，牙龈鼻腔等，尤其应注意进行深部血管穿刺的部位是否有血肿形成，注意测血压时袖带不可长时间捆绑，必要时采用手动测压，尽量减少穿刺次数，穿刺后延长按压时间，尤其是动脉穿刺ECG示V1－V4导T波倒置V1V3V2V4第32页,共59页，星期六，2024年，5月胸部X线平片1、肺动脉阻塞征2、肺动脉高压及右心扩大征3、肺组织继发改变4、X线胸片也可“完全正常”

第33页,共59页，星期六，2024年，5月特殊影像学检查超声心动图和周围血管超声检查核素肺通气/灌注扫描（V/Q显像）螺旋/电子束CT肺动脉造影（CTPA）磁共振成像（MRI）肺动脉造影（PAA）第34页,共59页，星期六，2024年，5月肺栓塞的心动超声征象直接看到血栓右室扩张右室活动减弱室间隔异常活动三尖瓣反流速度增快肺动脉扩张无吸气性下腔静脉塌陷减弱第35页,共59页，星期六，2024年，5月核素肺通气/灌注显像主要特征：肺灌注异常而肺通气正常，即V/Q显像不匹配第36页,共59页，星期六，2024年，5月肺栓塞患者肺灌注显像影（异常）肺栓塞患者肺通气显像影（正常）肺栓塞灌注显像与通气显像图肺通气显像与肺灌注显像不匹配（mismatch）灌注显像正常可排除肺栓塞第37页,共59页，星期六，2024年，5月CT肺动脉造影（CTPA）CTPA直接征象为：肺动脉中充盈缺损；中心型、偏心型、附壁型或漂浮型；直接征象阳性可确诊PTE第38页,共59页，星期六，2024年，5月CT肺动脉造影（CTPA）CTPA间接征象有：（1）胸膜增厚及胸腔积液；（2）肺内基底贴近胸膜的多发楔形、三角形、线形和棘状小病灶；（3）边界不清尖端指向肺门的楔形或三角形透光度减低区；（4）肺内实变影；（5）“马赛克”征第39页,共59页，星期六，2024年，5月磁共振成像（MRI）对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性较高；适用于碘造影剂过敏的患者第40页,共59页，星期六，2024年，5月肺动脉造影（PAA）肺动脉造影是目前诊断肺栓塞唯一可靠的方法（金标准）；常见征象为肺动脉及其分支充盈缺损，诊断价值最高；肺动脉截断现象第41页,共59页，星期六，2024年，5月诊断在临床表现和初步检查提示PTE（疑诊）的情况下，应安排PTE的确认检查（CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、MRI肺动脉造影、肺动脉造影），其中1项阳性即可确定诊断。第42页,共59页，星期六，2024年，5月诊断1.大面积肺栓塞2.大小的肺栓塞3.微栓塞4.肺梗死第43页,共59页，星期六，2024年，5月鉴别诊断呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不张等以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其它的心脏疾病如冠心病、风心病等以晕厥、惊恐等表现为主的患者有时被诊断为其它心脏或神经及精神系统疾病如心律失常、脑血管意外、癫痫等第44页,共59页，星期六，2024年，5月急性肺栓塞的治疗一、急救措施一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。纠正急性右心衰竭防治休克。改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工