经皮肾镜取石术护理查房.ppt

关于经皮肾镜取石术护理查房查房目的：一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石的临床表现二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症三、熟悉PCNL的手术步骤与配合四、掌握PCNL的护理问题与诊断五、熟悉PCNL的健康教育知识第2页,共23页，星期六，2024年，5月定义：经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的打孔取石。英文简写为PCNL。第3页,共23页，星期六，2024年，5月优点：①损伤小：切口小，出血少②手术效果肯定，可达开放手术效果③术后合并症少④恢复快，住院时间短第4页,共23页，星期六，2024年，5月缺点：①器械较贵②技术精密，经验要求高③手术时间较长④有并发症时需改为开放手术第5页,共23页，星期六，2024年，5月经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说，这个手比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。技术特点:第6页,共23页，星期六，2024年，5月第7页,共23页，星期六，2024年，5月第8页,共23页，星期六，2024年，5月肾结石临床表现：

腰部疼痛：肾绞痛时肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。发作时，患者呈急性面容，成持续数小时，亦可数分钟即缓解。血尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿液呈红色，大部分通过化验尿才能发现。无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当然发生急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。第9页,共23页，星期六，2024年，5月3、肾结石有开放手术史再发或残留结石4、体外冲击波治疗失败的上尿路结石1、肾结石2、输尿管上段结石适应症：第10页,共23页，星期六，2024年，5月禁忌症：1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6.糖尿病或高血压未纠正者。第11页,共23页，星期六，2024年，5月病例汇报：患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天”为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36℃，脉搏：80次/分，血压：126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐，查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。诊断：左肾多发结石第12页,共23页，星期六，2024年，5月麻醉方式：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉手术体位：截石位，行输尿管插管后改俯卧位手术切口：12肋下缘与腋后线交界处做穿刺点第13页,共23页，星期六，2024年，5月物品准备：1、敷料包：手术衣、中单2、器械包：经皮肾镜包3、仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵4、一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿管、一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器，3000ml生理盐水第14页,共23页，星期六，2024年，5月物品准备：5、特殊用物：18号造瘘管、双“J”管、斑马导丝、输尿管取石钳、