肛肠科围手术期处理.ppt

肛肠科无痛技术手术麻醉选择（持续4—6h）微创手术与精细操作镇痛泵(持续2--3d)长效镇痛(持续7--14d，起效需8-12小时)术后止痛药、止痛针换药技术（充分暴露、方向角度、手法轻柔）第32页,共34页，星期六，2024年，5月肛肠科单病种混合痔（PPH术）肛周脓肿（切开引流术）第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于肛肠科围手术期处理围手术期管理

围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。第2页,共34页，星期六，2024年，5月肛肠科特点手术短平快个体化切口设计（设计难、要求精）疼痛高度敏感污染或感染手术（2、3类手术）恢复时间长有复发可能技术更新快（PPH、TST、RPH）中医药传统优势市场竞争激烈第3页,共34页，星期六，2024年，5月肛肠科围手术期特点术前准备时间较短（半天-2天）手术操作时间短（30分钟----1小时）术后恢复时间较长（7-30天）总体风险较低第4页,共34页，星期六，2024年，5月第5页,共34页，星期六，2024年，5月第6页,共34页，星期六，2024年，5月第7页,共34页，星期六，2024年，5月第8页,共34页，星期六，2024年，5月肛肠科手术“六关”麻醉手术疼痛小便大便换药可以说，肛肠科围手术期处理基本是处理手术六关。第9页,共34页，星期六，2024年，5月入院检查常规检查：实验室检查：三大常规、OB、血糖、凝血四项、肝肾功、乙肝、丙肝、HIV/TP筛查、（血型、血脂、癌谱、乙肝DNA）B超：腹部、泌尿心电图胸部正侧位X光片体格检查（专科检查）第10页,共34页，星期六，2024年，5月特殊检查

动态心电图动态血压监测心脏彩超肛周彩超肠镜CT第11页,共34页，星期六，2024年，5月肠镜准备

饮食：检查前应无渣饮食三天，最好为半流食，不要吃含纤维素多的食品(如青菜，芹菜，韭菜，豆芽等)及难消化、油腻食品。检查当天早上禁食，喝泻药前可适当进食含糖液汁(如糖水)，以防发生低血糖而不能耐受检查病史：便秘史、腹部手术史、消瘦、肥胖检查：老年人查心电图、测血压第12页,共34页，星期六，2024年，5月服药与饮水我院目前用甘露醇做肠道准备。甘露醇500ml+温开水2000ml。晨4点口服甘露醇500ml，稍休息片刻（肠胀缓解）再渐饮用水，不宜太快（2小时内饮完），防止呕吐，影响清肠效果。观察效果：排便5-8次以上、无成形及带渣大便，排出物呈清水样第13页,共34页，星期六，2024年，5月特殊病员检查与会诊糖尿病：血糖控制在11mmol/L以下高血压：术前血压在160/90mmHg以内心脏病：内科会诊与评估肝病肾病肺系疾病贫血第14页,共34页，星期六，2024年，5月入院术前护理

宣教备皮抽血皮试肠道准备：灌肠或口服泻药饮食准备术前输液第15页,共34页，星期六，2024年，5月医疗文书准备完成病历：住院病历、首次病程记录、首次查房记录、术前讨论、术前小结、主刀医师术前查房记录护理文书手术审批病史确认手术同意书医患沟通记录自费药品及耗材同意拒收红包协议麻醉同意单病种病员：单病种协议、临床路径表单第16页,共34页，星期六，2024年，5月肠道准备灌肠熟悉灌肠技术操作流程要点：左侧卧位、指检、润滑、直肠肛管生理弯曲、无阻力插入、深度、观察反应并发症：出血、穿孔、死亡口服肠道抗生素：甲硝唑、链霉素第17页,共34页，星期六，2024年，5月第18页,共34页，星期六，2024年，5月麻醉选择局部麻醉腰俞穴麻醉（骶管麻醉）硬/腰麻全麻第19页,共34页，星期六，2024年，5月术前禁食禁饮常规处理是术前禁食禁饮料8小时。目前做法是延长禁食时间至12小时，缩短禁饮时间至4小时小儿麻醉前4-6小时给一次流质饮食新生儿及哺乳儿在麻醉前4小时最后一次哺乳第20页,共34页，星期六，2024年，5月手术及术中处理监护补液麻醉配合巡回护士配合术中导尿手术操作包扎返回病房第21页,共34页，星期六，2024年，5月术后处理护理常规术后禁食禁饮卧床抗感染止血补液监护导尿观察（生命体征、二便、渗血）第22页,共34页，星期六，2024年，5月