肱骨近段骨折的治疗进展.ppt

例如磷酸钙骨水泥可注入或塑形放入小的骨缺损部位，通过良好的抗压缩强度提供结构支撑。新兴的骨生物科学RobinsonCM,PageRS:Severelyimpactedvalgusproximalhumeralfractures:Resultsofoperativetreatment.JBoneJointSurgAm2003;85:1647-1655.然而，作为异体移植材料，存在多种风险，包括不可预知的性质和可能传播疾病第32页,共48页，星期六，2024年，5月传统意义上，半肩关节成形术的适应症包括：1.四部分骨折；2.老龄骨质疏松性骨折；3.骨折-脱位；4.头劈裂性骨折；5.累及关节面40-50%的压缩骨折。半肩关节成形术第33页,共48页，星期六，2024年，5月通常胸三角肌入路深部软组织切除范围尽可能小必需识别和标记结节部骨块暴露肱骨头、干骨折肱骨假体放置的正确后倾角度（通常30-40度）和高度极其关键。对于大部分骨折，干端应使用骨水泥以确保假体的旋转控制。手术技术简要正位肩胛-Y位轴位第34页,共48页，星期六，2024年，5月病例分享第35页,共48页，星期六，2024年，5月男性74岁摔伤AO-C3-1型：为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位病例1第36页,共48页，星期六，2024年，5月三维CT第37页,共48页，星期六，2024年，5月LCP钢板固定第38页,共48页，星期六，2024年，5月女性61岁摔伤AO-B1-2型:干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。合并有小结节骨折。病例2第39页,共48页，星期六，2024年，5月LCP钢板固定第40页,共48页，星期六，2024年，5月女76岁车祸AO-C3-3型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。病例3第41页,共48页，星期六，2024年，5月三维CT第42页,共48页，星期六，2024年，5月LCP钢板固定第43页,共48页，星期六，2024年，5月女性68岁摔伤AO-B2-3型：干骺端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。病例4第44页,共48页，星期六，2024年，5月女性76岁车祸AO-C2-1型：头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明显。病例5第45页,共48页，星期六，2024年，5月男59岁摔伤AO-C1-3型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。病例6第46页,共48页，星期六，2024年，5月AO-A型骨折通常应用悬吊制动治疗。联合皮质厚度4mm可通过经骨缝合固定。联合皮质厚度4mm可通过闭合复位经皮固定治疗。多骨块骨折，锁定加压钢板能提供结构稳定性并可保留骨膜血供。磷酸钙骨水泥以及同种异体骨移植可作为局部辅助治疗措施。AO-C型以及骨折存在很高机率的骨坏死，也许最好的治疗是半肩关节成形术。小结第47页,共48页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第48页,共48页，星期六，2024年，5月关于肱骨近段骨折的治疗进展流行病学相比前臂远端骨折，肱骨近端骨折在上肢常见骨折中处于第二位。65岁以上的人口中，肱骨近端骨折发病排在髋部骨折和Colles骨折之后，处于第三位。BaronJA,BarrettJA,KaragasMR:Theepidemiologyofperipheralfractures.Bone1996;18(3suppl):209S-213S.第2页,共48页，星期六，2024年，5月1934年，Codman描述、肱骨近端分4个解剖部分：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.外科颈5.解剖颈肱骨颈干角为130度，肱骨头相对骨干后倾19-22度。解剖5第3页,共48页，星期六，2024年，5月旋肱前A和弓状A被认为是肱骨头的主要血供来源。但即便在简单的骨折类型中，旋肱前A也常常发生破裂，这可能表明在肱骨近端骨折中，单一的旋肱后A也足够保持肱骨头的血供。血供第4页,共48页，星期六，2024年，5月1934年，Codman描述肱骨近端四个解剖部分：1.肱骨头2.大结节3.小结节4.干骺端分型第5页,共48页，星期六，2024年，5月1970年，Neer分型基于四个解剖部位：提出（移1mm，成角45°），移位方向和关节面受累的程度。但Neer同时指出：分型对