肝癌的外科治疗.ppt

2、TACE?适应征：手术不能切除或切除不能根治者??禁忌征：a.肝功能不全b.骨髓造血功能抑制c.门静脉癌栓d.显著的门静脉高压e.严重的心、肺、肾功能不全?方法：化疗药物(5-Fu，表阿霉素、卡铂、丝裂霉素)+栓塞剂(碘油、明胶海绵）?疗效：总的3年生存率5.8～48.0%第64页,共91页，星期六，2024年，5月肝癌TACE治疗第65页,共91页，星期六，2024年，5月3、PEI适应征：肿瘤直径≤3cm和总数≤3个，因肝功能差或肿瘤部位不宜手术者禁忌征：肝功能严重失代偿、出血倾向、中等量以上腹水为绝对禁忌征，肝包膜下肿瘤为相对禁忌征方法：B引导下细针穿刺，3～6ml/次，1～2次/周疗效：5年生存率19%第66页,共91页，星期六，2024年，5月第67页,共91页，星期六，2024年，5月（二）肝癌治疗的三个原则早期切除率5年生存率小肝癌＞90%65.5%～79.8%大肝癌25%30.5%～36.1%第68页,共91页，星期六，2024年，5月综合1+1＞1复发率(%)3年生存率(%)切除48.935.1切除+TACE21.359.61+1≥2综合治疗方案的优化对手术切除：复发率↓生存↑对非手术切除：二期切除↑带瘤生存时间↑第69页,共91页，星期六，2024年，5月积极二个新的治疗概念大、不能切→缩小→切除（二期切除）5年生存率：61.0～64.5%复发→再切除→再切除（复发再切除）5年生存率：35.4～43.6%第70页,共91页，星期六，2024年，5月肝癌二期切除第71页,共91页，星期六，2024年，5月存在问题复发：5年复发率70-80%目前防治定期随访早诊早治再手术综合治疗复发机制？中晚期：目前方法：TACE、HAL、PEI更有效方法？第72页,共91页，星期六，2024年，5月小结肝癌发病我国高肝炎黄水是祸苗高危人群早期找定期甲胎加B超手术酒精和栓疗早期综合方见效第73页,共91页，星期六，2024年，5月第三节、肝海绵状血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤一、病因：不明。二、临床表现：隐匿型腹块型内出血型瘤蒂扭转型第74页,共91页，星期六，2024年，5月三、诊断1、女性，30-50岁2、B超：强回声3、CT：充填良好4、MRI：T1低信号，T2为高信号四、治疗1、观察随访（小）2、手术治疗：肝切除，捆扎3、放射介入：肝动脉栓塞4、放疗第75页,共91页，星期六，2024年，5月第76页,共91页，星期六，2024年，5月第四节、肝囊肿非寄生虫性囊肿一、病因二、病理三、临床表现多数无症状压迫症状腹痛、腹块、黄疸第77页,共91页，星期六，2024年，5月四、诊断B超其他（CT、MRI）五、治疗观察、随访B超引导下穿刺抽液手术（囊肿开窗术等）第78页,共91页，星期六，2024年，5月第79页,共91页，星期六，2024年，5月第五节肝棘球蚴病一、病因及病理狗、狼虫卵人、羊、猪肝脏发育棘球蚴(终宿主)(中间宿主)外囊→纤维包膜包虫角质层—营养内囊生发层—本体第80页,共91页，星期六，2024年，5月二、临床表现：1.