经皮穿刺引流术.ppt

泌尿道梗阻介入放射学治疗3.术前准备：血常规，凝血时间，IVP、USG、CT胸片、KUB。第63页,共79页，星期六，2024年，5月4.操作方法1）导向：USG或CT作好体表穿刺点；2）经路与体位：俯卧位，穿刺点局部消毒铺巾，局部麻醉，透视或USG监视下穿刺；3）穿刺术：Seldinger法；4）操作方法：同胆道穿刺。第64页,共79页，星期六，2024年，5月5.并发症占4-5％，死亡率0.2％。尿瘘、疼痛、出血、感染、毒血症、肾周脓肿、尿囊肿、导管阻塞等。第65页,共79页，星期六，2024年，5月（三）囊性病变包括肾囊肿、肝囊肿、卵巢囊肿等。方法包括穿刺引流术和穿刺抽吸固化治疗。第66页,共79页，星期六，2024年，5月囊性病变介入治疗1.适应症与禁忌症：1）有压迫症状，如疼痛、高血压、黄疸等；2）肝肾功能损害；3）囊肿伴感染；4）患者不愿手术者；5）禁忌症：为不能纠正的出血体质。第67页,共79页，星期六，2024年，5月囊性病变介入治疗2.导向设备与器械：同肾造瘘术。3.操作方法：同胆道穿刺及肾造瘘术。第68页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肝囊肿抽吸固化术第69页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术第70页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术第71页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术第72页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术第73页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术第74页,共79页，星期六，2024年，5月经皮穿刺肾囊肿抽吸固化术第75页,共79页，星期六，2024年，5月（四）肝脓肿介入治疗肝脓肿为经皮经肝穿刺脓肿引流术。第76页,共79页，星期六，2024年，5月经皮经肝穿刺肝脓肿引流术1.适应症：已有液化区的肝内脓肿。2.禁忌症：凝血功能异常者。3.设备及器械：USG、CT等为导向设备。4.操作方法：同经皮经肝胆道穿刺引流术相同。第77页,共79页，星期六，2024年，5月复习思考题1.熟悉经皮穿刺术的应用范围。2.常见的经皮穿刺术的临床应用、适应症是什么？3.掌握胆道梗阻的经皮穿刺术。4.预习经导管栓塞术及临床应用。第78页,共79页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第79页,共79页，星期六，2024年，5月一、经皮穿刺引流术的应用范围3.实质脏器的积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引起症状者。第31页,共79页，星期六，2024年，5月二、经皮穿刺引流术的临床应用（一）胆道梗阻（二）泌尿道梗阻（三）囊性病变（四）肝囊肿第32页,共79页，星期六，2024年，5月（一）胆道梗阻由于某种原因使胆管梗阻，造成小胆管与毛细胆管内压力升高，管腔扩张、破裂，胆汁溢出至小静脉返流至血液循环和胆道压力增高，肝细胞功能下降，使血中胆红素增高。第33页,共79页，星期六，2024年，5月胆道梗阻（1）症状、体征：皮肤骚痒、尿黄、大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。查体：皮肤、巩膜黄染。（2）化验检查：胆红素升高，以直接胆红素、总胆红素升高为主。第34页,共79页，星期六，2024年，5月胆道梗阻分型按阻塞部位分：1）肝外机械性梗阻2）肝内非机械性梗阻第35页,共79页，星期六，2024年，5月1）肝外机械性梗阻

如先天性胆管异常、胆结石、肝癌、胆管外伤、胰腺癌、胆管癌、胆管炎、胆管良性肿瘤或淋巴压迫等。第36页,共79页，星期六，2024年，5月2）肝内非机械性梗阻又称肝内胆汁淤积性黄疸。病因为肝炎病毒感染所致的毛细胆管型肝炎，或原发性胆汁性肝硬化等。由于毛细胆管炎症或分泌正常而排泄异常引起梗阻性黄疸。第37页,共79页，星期六，2024年，5月胆道梗阻的治疗1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD）3.经皮经肝胆道内引流术4.经皮经肝胆道内支架引流术第38页,共79页，星期六，2024年，5月1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）（1）适应症：1）术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管直径大于等于3mm，血清胆红素（TBIL）大于170umol/L（超过正常10倍），且以直接胆红素增高为主，因病人的全身积局部条件不容许作胆道内引流或外科手术，胆道外引流术可作为外科手术前减压措施，以利于提高手术成功率并减少术后严重并发症，降低术后死亡率。第39页,共79页，星期六