主动脉夹层诊疗和治疗指南解读.pptVIP

*A型A型B型I型II型III型主动脉夹层诊疗和治疗指南解读11/56*主动脉夹层病理分类法1类:经典主动脉分离，在真腔与假腔之间有内膜瓣形成;2类:动脉中层破坏，在主动脉壁内形成血肿或出血;3类:不连贯或微小夹层分离，无血肿形成，在撕裂位置形成偏心膨出.主动脉夹层诊疗和治疗指南解读12/56*1类2类3类主动脉夹层诊疗和治疗指南解读13/56*主动脉夹层病理分类法4类:斑块破裂造成主动脉溃疡，因为主动脉粥样硬化溃疡浸润，伴有周围血肿形成，通常位于外膜下5类:医源性或外伤性分离主动脉夹层诊疗和治疗指南解读14/56*4类5类主动脉夹层诊疗和治疗指南解读15/56*可疑主动脉夹层急诊处理步骤1、详细病史和全方面体格检验（I类）2、建立静脉通路，马上采血检测CK（CK-MB）、cTnI（T）、肌红蛋白（Myo）、血常规、D-二聚体（I类）3、心电图（I类）4、监测生命体征（I类）5、缓解疼痛（吗啡镇痛）（I类）6.快速将患者转移至监护病房（I类）主动脉夹层诊疗和治疗指南解读16/56*可疑主动脉夹层急诊处理步骤7、马上给予血管扩张剂严格控制血压,常静脉使用硝普钠,使收缩压（SBP）控制在100-120mmHg之间（I类）8、马上给予β-受体阻滞剂控制心率,常使用美托洛尔、拉贝洛尔等药品,使心率控制在50-70bpm（I类）主动脉夹层诊疗和治疗指南解读17/56*可疑主动脉夹层急诊处理步骤9、有COPD患者可考虑使用钙拮抗剂控制心率（如维拉帕米）（II类）10、心电图提醒有心肌缺血/心肌梗死证据，而又高度怀疑主动脉夹层患者，在抗凝/溶栓前需进行影像学检验（II类）11.对于高度怀疑主动脉夹层患者，胸片是不适当检验（III类）主动脉夹层诊疗和治疗指南解读18/56*关于血流动力学不稳定可疑主动脉夹层患者处理意见严重血流动力学不稳定患者,需给予气管插管改进通气（I类）在监护病房或手术室行急诊经食管心脏彩超（TEE）,可作为特异性诊疗办法,为外科手术介入提供依据（I类）经胸壁心脏彩超（TTE）发觉心包填塞也是外科手术指征（I类）合并心包填塞时,禁忌心包穿刺（III类）主动脉夹层诊疗和治疗指南解读19/56*主动脉夹层诊疗性影像学检验诊疗目标:1、明确诊疗2、确定分类，并描述其程度3、区分真腔和假腔4、确定内膜撕裂部位5.区分进展中和静止状态主动脉夹层主动脉夹层诊疗和治疗指南解读20/56*主动脉夹层诊疗性影像学检验诊疗目标:6.评定主动脉分支受累情况（包含冠状动脉）7、发觉主动脉瓣返流，并进行分级8、发觉血液外渗（主动脉壁或纵膈血肿，胸腔或心包腔积血）主动脉夹层诊疗和治疗指南解读21/56*进展性/非进展性主动脉夹层判别进展性主动脉夹层1、可见内膜撕裂片2、在假腔中有血流3、内膜皮瓣位相性运动4、假腔中有高速血流5.在假腔中无或有不完全血栓形成主动脉夹层诊疗和治疗指南解读22/56*进展性/非进展性主动脉夹层判别非进展性主动脉夹层1、无内膜撕裂2、在假腔中无血流3、无显著内膜皮瓣运动4、假腔中血流减慢征象（与心脏彩超对比）5.假腔中有血栓形成（完全性或不完全性）主动脉夹层诊疗和治疗指南解读23/56*主动脉夹层真腔与假腔判别真腔假腔1、大小：真腔＜假腔大部分假腔＞真腔2、搏动：收缩期扩张收缩期压缩3、血流方向：收缩期有前向血流收缩期前向血流减少或无或异向血流4、主动脉弓定位：在轮廓线内在轮廓中线外5、血流迟缓征象：极少见