主动脉夹层医疗护理.pptVIP

主动脉夹层(AorticDissecctionAD)是主动脉内膜撕裂后循环中血液经过裂口进入主动脉壁内,造成血管壁分层本病主要表现为主动脉中层退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其它条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患原因高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功效不全症状疼痛74%～90%急性AD患者首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,连续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样,AD疼痛往往有迁移特征,提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ休克病人出现面色苍白，大汗，精神担心或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。胃肠道症状若夹层涉及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引发缺血性结肠炎所致。精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。其它血肿压迫临近脏器而出现对应器官受压症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。假如血肿发生在主动脉近端，可引发主动脉瓣相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等夹层累及相关系统观察和护理升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引发急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引发主动脉瓣关闭不全，造成急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引发急性心包填塞；撕裂到双侧髂总动脉，引发下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引发声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引发腹泻、腹胀、恶心、呕吐等严密监测生命体征改变，尤其是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有没有血肿或淤斑。应亲密注意监测患者上下肢血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者肢体感觉、运动及排便情况。术后卧床12小时，弹性绷带压迫腹股沟刺口6小时，穿刺侧下肢保持伸直预防股动脉或股静脉动穿刺点血或血肿。多喝水主动脉夹层医疗护理概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)是主动脉内膜撕裂后循环中血液经过裂口进入主动脉壁内,造成血管壁分层主动脉夹层医疗护理2/19ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery主动脉夹层医疗护理3/19发病机制本病主要表现为主动脉中层退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成份完整性疾病进程或其它条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患原因高血压，主动脉粥样硬化:约占70%～90%主动脉中层病变:Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂:二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等主动脉夹层医疗护理4/19病理分型分类方法对受累主动脉部位及范围进行定义DeBakey法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法依据病程分类主动脉夹层医疗护理5/19DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型起自升主动脉,累及主动脉弓或以远起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓(介入）仅累及升主动脉主动脉夹层医疗护理6/19解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行主动脉弓置换术主动脉夹层医疗护理7/19临床表现特点:多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功效不全症状主动脉夹层医疗护理8/19临床表现疼痛74%～90%急性AD患者首发症状为突发性猛烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,连续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不一样,AD疼痛往往有迁移特征,提醒夹层进展路径。疼痛位置反应了主动脉受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ主动脉夹层医疗护理9/19休克病人出现面色苍白,大汗,精神担心