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急诊科常见医疗纠纷及处理对策

北京朝阳医院急诊科

李春盛

精选课件

急诊病人特点：

n病情急，多种病混杂在一起，年龄、性别差

异大、危重与一般混杂在一起

n家属心情焦急，总认为自己最重要

n暴力、酗酒、犯罪

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急诊室

n场地窄小、混杂

n布局不合理

n与收费、化验、药房、辅助检查CT、X线

等不在一处

n效劳设施未跟上

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急诊医师

n工作繁重，面对众多急危重病患者

n病人要求高，难以满足

n心理承受力

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投诉、纠纷面面观

n例1：男，39岁，咳嗽主诉，诊断为气管

炎，3天后诊断为心肌炎。无血压、心电

图，疑心肺动脉栓塞。再次就诊夜间不

能平卧。哮喘无过敏史，肺动脉栓塞不

能平卧。

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体检不标准

n隔衣服用电子血压计测血压

n坐位腹部触诊

n隔衣服双肺听诊，心脏听诊

n头痛不检查颈部

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病史

n咳嗽夜间不能平卧——心功能不全

n糖尿病——静点糖

n月经史——怀孕、宫外孕

n药物过敏史、癫痫史——用慎用药

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诊断问题

n昏迷，血压0/0mmHg，糖尿病史，

诊断为糖尿病，乳酸中毒而不诊断

休克

n老年感染患者，心、肝肾功能不

好，上呼吸机，不诊断MODS

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用药

n不按药物说明书：超剂量用药

n蛛网膜下腔出血——用脑梗药

n癫痫病史用喹诺酮

n肝肾功能不全使用慎用或禁用抗

生素

n哮喘COPD室上速用心律平

n脑出血用止血药

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会诊

n会诊科室无会诊意见，无签字

n派病人到科室看：如耳科

n出问题相互推诿

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转病人

n结石病人转小医院

n小外伤、手外伤转小医院

n本院不能处理转外院

n报销、技术等问题

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责任心

明显骨折〔股骨〕漏诊

肌腱缝合不好

骨盆骨折未明确诊断

胸痛不做心电图

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危险程度评估缺乏

n肾衰、肾移植5年上腹痛未签病重留观，

死亡

n胸痛、心电图有问题未留观——猝死

n过敏、憋气——喉头水——窒息

n下颌蜂窝组织炎——憋气——窒息

n皮下淤斑——看皮科——血小板减少、

内出血

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n发伤，生命体征暂时正常检查—

—死亡

n腹部外伤初次腹部平片正常——肠

穿孔

n交通事故伤——正常留观，胰腺损

伤

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