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第十二章
妊娠合并症妇女的护理;第一节妊娠合并心脏病;;第一节妊娠合并心脏病;（1）妊娠、分娩对心脏病的影响：
1）妊娠期
①血容量自妊娠第6周开始增加，至32～34周达高峰
②心率加快、心搏出量增加
③心脏向上、向左前移位，大血管轻度扭曲;2）分娩期
①第一产程宫缩使回心血量明显增加
②第二产程宫缩加之产妇屏气用力、腹肌、骨骼肌收缩，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加，此期心脏负荷最重
③第三产程胎儿娩出腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少，随后胎盘娩出，胎盘循环停止，宫缩使子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加，血流动力学急剧变化;3）产褥期
产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回流至体循环，使血容量再度增加;心脏病不影响受孕。
可以妊娠：心脏病变较轻、心功能I～Ⅱ级、既往无心力衰竭史和其它并发症者。
不宜妊娠：心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、严重心律失常等不宜妊娠。不宜妊娠者一旦受孕可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;【护理评估】;（二）身体评估
（1）判定心功能状态：美国纽约心脏病协会（NYHA）根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为4级：
Ⅰ级：一般体力活动不受限。
Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状，活动后感心悸、轻度气短。
;Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无自觉症状，轻微日常活动即感疲劳、心悸、呼吸困难或既往有心力衰竭史。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时即出现心悸、呼吸困难等心衰症状。;（2）评估与心脏病有关的症状和体征：
如心率、呼吸、有无活动受限、发绀、心脏扩大征、肝大、水肿等。尤其注意早期心力衰竭的表现。若存在心力衰竭的诱因，更需及时识别心衰指征。;第一节妊娠合并心脏病;（四）辅助检查
（1）X线检查显示有心脏扩大。
（2）心电图检查提示各种严??的心律失常，如心房颤动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段改变、T波异常等。
（3）超声心动图精确地反映各心腔大小的变化，心瓣膜结构及功能情况。
（4）胎儿电子监护仪预测胎儿宫内储备能力，评估胎儿健康状况。;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;2）识别早期心力衰竭征象：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次／分钟，呼吸频率＞20次／分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病;第一节妊娠合并心脏病
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