第十节过期妊娠.pptVIP

第十节过期妊娠平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称为过期妊娠，发生率约为3％～15％。【定义】（一）雌孕激素比例失调:E↓P↑（二）子宫收缩刺激反射减弱（三）胎儿畸形（四）遗传因素【病因】（一）胎盘：胎盘功能正常、胎盘功能减退。（二）羊水：羊水减少、羊水粪染。（三）胎儿：1.正常生长及巨大胎儿2.胎儿过熟综合征：“小老人”3.胎儿生长受限【病理】典型表现为皮肤干燥、松弛、起皱、脱皮，脱皮尤以手心和脚心明显;身体瘦长、胎脂消失、皮下脂肪减少，表现为消耗状，头发浓密，指（趾）甲长，新生儿睁眼、异常警觉和焦虑，容貌似“小老人”。（一）对孕妇的影响产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加。（二）对胎儿的影响除胎儿过熟综合征外，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大胎儿等围产儿发病率及死亡率均明显增高。【对母儿的影响】尽量避免过期妊娠的发生。一旦确诊过期妊娠，应根据胎儿大小、胎盘功能、胎儿宫内安危、宫颈成熟情况等综合判断，选择恰当的分娩方式。【处理原则】（一）健康史仔细核实妊娠周数，确定胎盘功能是否正常是关键。（二）身体评估胎盘功能正常型多无特殊表现；胎盘功能减退型可表现为胎动频繁或者减少、消失，孕妇体重不再增加或者减轻，宫高和腹围与妊娠周数不相符，胎心率异常。（三）心理-社会状况【护理评估】（四）辅助检查1.B超检查监测胎儿双顶径、股骨长度估计妊娠周数；观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动以及羊水量等。2.胎盘功能测定监测雌三醇(E3)含量变化。3.胎儿电子监护仪检测无应激试验胎心率监护每周2次，多为无反应型；催产素激惹试验若出现晚期减速，提示胎儿缺氧。【护理评估】1.知识缺乏缺乏过期妊娠危害性的相关知识。2.焦虑与担心围生儿的安全有关。3.潜在并发症：胎儿窘迫、胎儿生长受限、巨大儿。【护理诊断/问题】（一）一般护理1.休息嘱孕妇取左侧卧位，吸氧。2.协助复核孕周仔细询问孕妇末次月经时间，引导其回忆本次妊娠的有关情况，协助医生重新认真复核孕周。【护理措施】（二）加强胎儿监护勤听胎心音，教会孕妇自测胎动，注意观察羊水的颜色、性状，必要时行胎儿电子监护。（三）各项检查护理告知孕妇及家属进行胎盘功能检查的目的、方法、结果，协助孕妇完成各项胎盘功能检查，如按时抽血或留尿，护送患者B超检查等。【护理措施】（四）终止妊娠的护理1.剖宫产术做好剖宫产的术前准备、术中配合及术后护理。做好新生儿窒息的抢救准备。2.阴道分娩宫颈条件未成熟者，遵医嘱给予促宫颈成熟的措施。宫颈条件成熟者，可行人工破膜或静滴缩宫素引产。【护理措施】产程中常规吸氧；严密观察胎心及产程进展，适时行胎心监护；产后常规应用宫缩剂，预防产后出血；在新生儿出现第一次呼吸前及时彻底清除呼吸道分泌物及羊水；新生儿按高危儿加强护理。（五）心理护理【护理措施】