新生儿期补液及营养方案.pptVIP

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2024-10-17 发布于广东
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新生儿期补液及营养方案.ppt

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PowerBar中国专业PPT设计交流论坛术后氧耗和静息能量消耗↑15%，12-24小时恢复正常。手术创伤对代谢影响不大！新生儿期常用的

补液及静脉营养方案*影响外科新生儿病人代谢的因素早产、未成熟儿手术打击疾病严重程度败血症*手术创伤对机体代谢的影响成人新生儿*新生儿能量消耗48hr新生儿＜48hr新生儿手术后的能量消耗脐带血中内源性鸦片含量是成人的5倍静息能量消耗生长发育解除疾病引起的消耗*体内氨基酸的流动游离氨基酸摄入氧化流量全身蛋白质合成分解氨基酸流量=摄入+分解=合成+氧化*温度对新生儿的影响产热:机体各组织中的棕脂肪燃烧释放产热/体重:新生儿=成人产热/面积:新生儿=50%成人手术中的新生儿:暴露与寒冷环境麻醉剂+肌松剂对产热有不良影响低体温的后果:代谢性酸中毒免疫功能受损伤口愈合延迟*严重疾病和败血症

对代谢的影响成人:静息能量消耗↑49%组织分解↑糖原合成↑肝脏释放糖↑新生儿:能量和蛋白质储备低生长发育→组织修复*新生儿能量代谢分配损失维持储备50-7040-7020AACo+Gs+Lipid=48kcal/kgAACo+Gs=37kcal/kg3天，3kg新生儿静息能量消耗（cal/min)=-74.436+34.661xWt+0.496xHR+0.178xd*TPN应用TPN:80~100Kcal/kg/d应用指征:经口喂养不能、不足、有危害〉4~5天理想方案:足够的氨基酸+足够的热卡*新生儿常见外科手术后禁食时间手术名称术后禁食时间（天）幽门环肌切开术5~7（入量不足）会阴肛门成型术6~7骶尾部畸胎瘤6~7肠切除肠吻合术6~7食管端端吻合术7~10胃穿孔修补术7~10十二指肠手术7~10腹壁缺损修补术10~14肠闭锁手术10~14*新生儿外科TPN特点解剖结构的异常生理功能的异常外科疾患解除后很快恢复肠内喂养少数病例（如腹裂、肠闭锁）,肠功能恢复较慢极少数病例（短肠综合征）,需长期TPN*营养要素及热量分配葡萄糖:摄入18g/kg/d时纯脂肪氧化停止，纯脂肪合成开始CO2产量↑，呼吸频率↑糖的产热效果↑，代谢效率↓血浆甘油三酯↑2.脂肪：35%3.蛋白质：15%1.碳水化合物：50%脂肪+葡萄糖葡萄糖降低代谢率,提高能量利用有效率不用于产热,分解产热浪废更多的能量*新生儿期常用的静脉营养方案途径营养成分含糖浓度(%)热卡(kcal/kg)适用人群PPN外周静脉AACoGLu10.3737~40短期禁食3~5天或经口喂养不足P-TNA外周静脉深静脉AACoGluLip11.8~12.714.350~8060~90禁食时间7~10天C-TNA中心静脉AACoGluLip18~24100~110长期禁食2W*新生儿期不同TPN方案费用比较药费（元/日）治疗费（元/日）特殊用管置管费PPNP-TNAC-TNA119.273.1236.0（外周留置针）160.473.12157.9380.0+75.0（单腔深静脉留置）73.12630.0+234.0（PICC留置）45.5~32.5/日61.7~30.85/日*PowerBar中国专业PPT设计交流论坛术后氧耗和静息能量消耗↑15%，12-24小时恢复正常。手术创伤对代谢影响不大！