《医疗保险详解》课件PPT 5 社会医疗保险支付方式.pptxVIP

第五章社会医疗保险支付方式

医疗服务机构

被保险人

医疗保险机构

医疗服务

■社会医疗保险是所有社会保险项目中最为复

杂的项目。

•这种复杂性，源于医疗保险复杂的“三角关系”。

即由“医-患”双方关系变成“医-患-保”三方关系，增加了保险机构的“第三方付费”。

•与其他社会保险项目相比，参保人医疗保险待遇的享受，必须建立在对医疗服务利用（医疗机构提供医疗服务）的基础上，因此更加复杂，费用更难控制。

■医疗保险的费用支付：或称医疗保险的费用

偿付、费用结算。

•指医疗保险机构，在被保险人（患者）接受医疗服务后对其花费的医疗费用进行全部或部分补偿。

•也可理解为，对医疗机构所消耗的医疗成本进行补偿。

■谁来支付?——支付主体

•支付给谁?——支付对象

•支付什么？——支付内容与项目

•按什么标准支付？——支付水平

•以什么方式支付？——支付方式

•支付方式：或称支付制度、偿付方式、付费方式、结算方式

■广义：是指卫生服务支付方式，即卫生服

务购买方，将费用支付给卫生服务提供方的

方式。

购买方：政府、保险机构、患者

提供方：医院、门诊部、医师

.次广义：指医疗保险的费用支付方式，即医

疗保险机构，对医疗费用进行