《老年病学》泌尿系统疾病讲稿.pdf

教学讲稿

讲授课程：老年病学

授课专业：临床医学本科

授课年级：2013级

授课教师：康善平

临床医学院·内科学教研室

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课程名称：《老年病学》

授课对象及时间：临床医学2013级2016-2017学年上学期

授课题目（章节）：第11章泌尿系统疾病

基本教材：老年病学（高等学校课程教材成蓓主编）

授课教师：康善平副主任医师

【教学过程】

一、导入新课：

同学们好，通过前面《内科学》、《外科学》学习，我们了解到老年

人泌尿系疾病也不少见，比如尿路感染、男性前列腺疾病非常多。男

性前列腺疾病也是困扰老年男性，有时前列腺疾病导致后果十分可怕。

今天我们通过3个学时来学习老年泌尿系统疾病。

二、讲授新课：

第1节老年人泌尿系统病理生理变化（第202—203页）

前面绪论我们学过老年人各个系统发生老化，泌尿系也不例外，

下面我们简单了解一下老年人泌尿系统解剖及功能有什么变化。

老年人肾脏解剖形态学特点

1、肾大小形态：

也许同学们度吃过猪肾、牛肾，解剖学也见过人肾，其表面是光

滑的。但是尸检发生改变，内膜处可见脂质和〈或〉泡沫细胞聚集。尸

体解剖现约12%-14%的老年肾脏出现疤痕，切面可见肾孟、肾门处脂

肪。人到50岁以后肾脏体积逐渐缩小、重量减轻、皮质变薄。从30-90

岁，肾脏的体积与重量降低约20%-30%，主要与皮质进行性萎缩、疤

痕形成、间质纤维化等有关。

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2、肾单位

肾小球老年人功能性肾小球数目随年龄的增长而减少，其

特征性改变为肾小球硬化。早期表现为基底膜分层、增厚，系

膜基质逐渐增多，囊纤维化，功能性毛细血管拌数量减少，肾

小球平均滤过面积减少。后期，系膜基质透明变性，毛细血管

拌塌陷、闭合，肾小球硬化。

肾小管肾小管的数量也随年龄增长而逐渐减少，从40岁-80岁功

能性肾小管减少近40%。老年肾小管的改变主要表现为基底膜增厚、分

层，上皮细胞萎缩、凋亡、脂肪变性或空泡样变。以上变化在近曲小管

表现最为明显，其长度缩短、容积变小，甚至萎缩或消失，而远曲小管

和集合管主要表现为管腔扩张，形成憩室或囊肿。

3、肾间质：

随年龄增长肾间质体积增加纤维化程度逐渐加重，小管间距增宽。

另外间质区可见淋巴细胞、单核巨噬细胞浸润。

4、肾血管：

肾动脉硬化表现。

老年人肾脏功能学特点

老年人肾小球、肾小管的结构改变直接导致其功能的改变。人类肾

脏功能在40岁以后呈进行性下降。随年龄增长，肾血流量、肾小球

滤过率以及肾小管的重吸收、排泌功能，尿液的浓缩稀释与酸化功能均

呈平行性下降趋势。但并非所有个体其肾功能均随年龄的增长而下降。

因此老年性肾功能减退除与年龄因素相关外，还与免疫、缺血缺氧、氧

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自由基、感染、毒物等损伤因素有关。

1、肾血流量

老年人肾血浆流量随着年龄增长而降低。从40岁开始肾血流量平均

每10年下降约10%，至90岁时仅为年轻人的50%。肾血流量的减少

在皮质外层最为明显，同时伴有肾血流从皮质外层向皮质内层及髓质的

再分布。

2、肾小球滤过率

我们知道评估肾功能的常用指标是血肌酐水平，血肌酐、血尿素氮

可间接反映肾小球的滤过功能。但是GFR直接、敏感的测定指标为内生

肌酐清除率。老年人因肌肉萎缩肌组织减少，内源性肌酐产生减少;肾

小管代偿性分泌肌酐增多，当Ccr下降时Scr并未相应升高，故老年

人的Scr不能真实地反映其GFR水平。

3、肾小管功能

（1）.浓缩功能肾小管浓缩功能每10年下降约5%。临床上表现为

昼夜尿量比例失调、夜尿增多。其原因有以下几点:①肾小管上皮细胞

萎缩、变性，远端小管及集合管对抗利尿激素及醛固酮的反应性下降;

②肾髓质血流量相对增加，使髓质渗透压梯度形成障碍;③间质纤维化

使逆流倍增机制受损。

（2）.稀释功能老年人尿液稀择功能明显减退，净水清除率明显低

于青年人，从30岁到80岁，净水清除率下降约50%。稀释功能减退除

与肾间质病变相关外，还与GFR降低，溶质在髓拌转运不良以及抗利尿

激素基础水平过高