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工程项目施工安全自检自评及抽查评价申请表
施工单位
工程名称
建设单位
监理单位
结构类型
形象进度
自检自评分数
评价等级
自
检
自
评
单
位
意
见
施
工
单
位
专职安全员:项目负责人:
安全机构负责人:年月日
建
设
单
位
现场代表:负责人:
年月日
监
理
单
位
监理员:监理工程师:
总监理工程师:年月日
安
全
监
督
机
构
意
见
安监员:年月日
安全室:年月日
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