慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识(2021版)解读.pptxVIP

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2024-10-17 发布于江苏
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慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理专家共识(2021版)解读.pptx

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慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素规范管理

专家共识（2021版）

解读

2021-12-26;目录：;▲慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见的慢性气道疾病。我国20岁及以上人群慢阻肺的患病率为8.6%，40岁及以上人群患病率为13.7%，以此估算我国患病人数接近1亿。慢阻肺作为“健康中国2030”行动计划中重点防治的疾病，其防控形势极为严峻。;一、糖皮质激素概述

;一、糖皮质激素概述

;二、糖皮质激素在慢阻肺稳定期应用;二、糖皮质激素在慢阻肺稳定期应用

;二、糖皮质激素在慢阻肺稳定期应用

;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;三、糖皮质激素在慢阻肺急性加重期的应用;四、患者管理;四、患者管理;③pMDI+储雾罐：针对手口协调性差，传统pMDI使用不佳的患者，这种方法咽喉部药物沉积少，药物的肺内沉积率高，还能同时降低喷雾的致冷感，减轻气道刺激，进而提高用药的安全度和疗效，且解决了吸药协调性问题。

（2）干粉吸入剂（DPI）：有单剂量型、多剂量囊泡型和多剂量的储库型。使用时不需要手口协调，操作较pMDI容易，无需抛射剂而是单纯吸入药物。但是，不同类型和装置的DPI需克服的吸气阻力不同，药物在肺部的???积率和不同药物组分的沉积比例有明显差异。其疗效与吸药速度有关，达到较好疗效要求患者吸入方法正确。;（3）软雾吸入剂（SMI）：“软雾”即气溶胶被主动释出后运行速度慢（0.8m/s）、持续时间长（近1.5s），可吸入时间长，药物在肺部的沉积率高。SMI的输出剂量稳定且用量小，也不依赖于吸入速度。

（4）小容量雾化器（SVN）：操作简便，给药时间长，多用于急性住院患者，也可用于严重呼吸困难和吸气能力微弱的患者家庭长期应用或按需应用。

2.吸入装置的选择：吸入装置的选择需要根据其特性并结合患者个人情况，以提高患者依从性和治疗效果。DPI高度依赖于患者的吸气流速和吸入技术，而pMDI和SMI内部阻力低，对患者吸气流速的要求小。根据患者的年龄，病情评估，吸气流速，配合程度，适用药物及吸入技术正确选择及使用吸入装置是吸入疗法的基础。;3.对糖皮质激素药物吸入技术的培训和随访评估：医生在给患者处方新吸入装置时需对患者进行吸入技术的培训，有助于提高患者依从性、改善疾病控制和生活质量，使患者获益。在随访患者病情的过程中，每次随访时应当加入对于患者吸入技术、药物不良反应的随访评估，以保证患者正确掌握吸入技术。对于吸入技术掌握不佳的患者，增加随访次数。

4.加强对糖皮质激素药物不良反应的监测：应用糖皮质激素类药物的同时，需采取措施来加强对于激素类药物不良反应的监测：;（1）临床使用ICS应以最低有效量进行治疗；

（2）可通过改变吸入装置来减少口咽部不良反应的发生；

（3）推荐使用后用清水漱口、洗脸或使用含漱剂，以预防局部不良反应；

（4）对患者进行规范吸入教育，以减少激素经消化道吸收产生全身影响；

（5）在用药过程中，对与不良反应相关的临床指标，如血常规、C反应蛋白、真菌感染指标、下丘脑-垂体-肾上腺轴、骨密度等进行监测。随访过程中可使用ICS相关健康状况简明文件的量表（ICQ?S）作为患者ICS副作用自我评估的有效工具。;（二）基于物联网平台（远程医疗）对慢阻肺患者的规范管理

物联网医学技术平台是云计算技术在医疗卫生领域的应用。通过这个平台患者可在家里或者社区监测自身指标，然后经网络传输使医师在远程端即时掌握患者病情和治疗的安全性与疗效，以便及时有效的采取干预措施，在慢阻肺患者糖皮质激素药物规范管理中将发挥重要作用，例如监测患者ICS吸入依从性、吸入技巧、不良反应等，从而明确患者是否能够从ICS中获益，以及慢阻肺急性加重的发生是否与吸入依从性差有关。;▲物联网平台的医学管理需要各级医院和人员的密切配合，在实际操作中尚需更加复杂和精细的磨合。物联网发展已经成为国家层面技术及产