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护理损失赔偿协议书范文范本
甲方(赔偿方):_____________________
地址:___________________________
乙方(受偿方):_____________________
地址:___________________________
鉴于:
1.乙方因甲方的护理服务行为遭受损失;
2.甲方愿意对乙方的损失进行赔偿;
3.双方希望通过协商解决争议,避免诉讼。
现甲乙双方本着平等、自愿、公平的原则,就护理损失赔偿事宜,达成如下协议:
第一条赔偿金额
甲方同意一次性向乙方支付赔偿金人民币(大写)__________________元(¥__________________),作为对乙方因甲方护理服务行为所遭受损失的赔偿。
第二条赔偿范围
本协议所涉及的赔偿范围仅限于乙方因甲方护理服务行为所遭受的直接经济损失,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等。
第三条赔偿支付
甲方应于本协议签订之日起______日内,将上述赔偿金支付至乙方指定的以下账户:
开户行:________________________
账户名:________________________
账号:________________________
乙方收到赔偿金后,应向甲方出具收款凭证。
第四条双方声明
1.甲方声明:甲方已充分了解乙方的损失情况,并自愿承担赔偿责任。
2.乙方声明:乙方已充分了解本协议的内容,并自愿接受甲方的赔偿。
第五条保密条款
双方同意对本协议内容及赔偿事宜保密,未经对方书面同意,不得向第三方披露。
第六条违约责任
如甲方未按本协议约定支付赔偿金,应向乙方支付违约金,违约金为未支付赔偿金的______%。
第七条争议解决
本协议在履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第八条协议的变更和解除
本协议的任何变更和解除,须经双方协商一致,并以书面形式确认。
第九条其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议自双方签字盖章之日起生效。
甲方(盖章):________________________
法定代表人(签字):________________________
日期:______年______月______日
乙方(签字):________________________
日期:______年______月______日
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