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经空肠肠内营养护理规范

经鼻空肠途径输注营养液是肠内营养的方法之一,可通过肠道吸收人体各种必需的营养素。鼻空肠置管营养支持的方法,改善了病人的营养状态,减少了误吸的发生,取得了良好的效果。

一、目的

1、加强住院患者经空肠行肠内营养操作的规范化实施

2、使患者获得更好的营养支持，从而改善患者的营养情况

3、预防和护理肠内营养并发症的发生

二、评估要点

1、根据患者的皮脂厚度、皮肤弹性、体重变化、前蛋白计数等，来评估营养缺失情况，评估行肠内营养的必要性

2、评估患者意识、病情、活动能力及合作程度

3、需早期行肠内营养的患者，指导其家属购买或准备正确的营养剂

4、评估患者对病情的自我掌握度和对留置空肠营养管的认知程度

5、关注患者行肠内营养后的消化情况，腹痛腹胀情况

6、活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态

7、对失禁性皮炎的评估有预见性

三、物品准备

治疗车、30ml注射器一个、50ml注射器一个、5ml注射器、石蜡油、75%酒精、橡胶手套、手电筒、胃管固定器、3M胶布、其他：快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

四、操作要点

1.核对医嘱。

2.核对床号、姓名、住院号，评估患者。

3.洗手，戴口罩。

4.备齐用物携至床边，再次核对。

5.检查：操作前从液囊开口注入少量气体，检查囊是否完好

6.测量胃管置入长度

7.从空肠营养管导丝端注入5ml石蜡油，润滑导丝

8.插管：插入管道，胃管置入到测量深度后确定胃管是否在胃内，使用胃管固定器固定胃管

9.拔出空肠营养管导丝，从空肠营养管液囊处注入2.5ml生理盐水，将空肠营养管预留一定长度，以“U”型方式用“高举平台法”在患者面颊部进行二次固定（二次固定使用“3M”胶布，尺寸2cmX8cm）。

10.选择标识：胃管为低危管道，选择蓝色管道标识，空肠营养管为中危管道，选择黄色管道标识，用圆珠笔书写完整，包括管道名称、责任人、时间、刻度。

粘贴于远端开口8cm-10cm

11.整理床单位

12.还原床旁桌、床边椅

13.询问患者需求，行相关知识指导，酌情开门窗及拉开隔帘

14.处理用物

15.洗手，取口罩

16.记录

五、指导要点

1.指导患者其留置管道的重要性，嘱其勿擅自牵拉、打折空肠营养管 2.指导患者咳嗽时力度小些，勿将管道咳出

3.下床活动时要告知护理人员,将管道完全固定好后再下床

4.患者可多保持右侧卧位让空肠营养管进入空肠内

5.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质

6.指导家属准备空肠营养剂及储存办法

7.医护人员做好沟通:护士主动向医生了解病人的治疗方案

8.指导患者早日开始功能锻炼

9.加强心理护理，告知病人营养支持的重要性,解释治疗过程中可能出现的并发症,出现并发症要及时发现和处理,使病人积极配合,顺利完成治疗。

六、注意事项

1.空肠营养管置入前要检查液囊是否完好，用石蜡油润滑管道、导丝，胃管置入到测量位置后判断是否在胃内，固定胃管，拔空肠营养管导丝时一定要注意动作轻柔，避免将胃管带出。

2.每天查看空肠营养管长度，在空肠营养管还未全部进入空肠时，严禁固定鼻尖端，只进行二次固定，留有一定长度，让管道有下滑的空间。

3.当空肠营养管达到要求深度，在胸片可清晰看到落入空肠，再鼻尖固定，同时调节好长度，做好二次固定。

七、营养液的选择

鼻空肠内不同于经胃的营养,对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营养液的细菌污染要特别注意,要求按静脉输注标准操作,尽量避免污染。自行配制营养液,每次仅配制当日量,4℃保存。输注时饮食的温度应接近体温（38-40℃）,配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8h,新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固,也可导致堵管,并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性

肠炎。

1、临床肠内营养制剂分类：

1）氨基酸型、短肽型肠内营养剂：包括氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物,无需消化即可直接或接近直接吸收,适用于胃肠功能不全的患者。又可进一步分为:平衡性和疾病特异性。关于此类型的肠内营养制剂目前有百普素及维沃两种商品,①百普素可用于消化道功能障碍及脂肪代谢有障碍的病人；②维沃主要用于肠功能严重障碍、不能耐受整蛋白和短肽类肠内营养制剂的病人，含有谷氨酰胺,但渗透压高,易致腹泻。

2）整蛋白型肠内营养剂：肠内营养制剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源,渗透压接近等渗，口感较好,适于口服,亦可管饲。适于