胆总管结石护理查房课件课件.ppt

术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价生命体征的改变：与术后出血，术中结扎血管线脱落等有关病人生命体征平稳1.卧床休息，吸氧监护2.观察生命体征的变化并记录3.观察腹腔引流管内引流液情况，术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液体增多，每小时超过100ml，或病人出现腹胀，面色苍白，血压下降等表现时提示有腹腔出血应立即汇报医师。患者生命体征平稳第32页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价疼痛：与手术切口、留置引流管多有关患者切口疼痛较前好转1.观察疼痛的部位、性质和持续时间。2.理解同情病人帮助病人调整舒适的体位。3.病人咳嗽时，协助其按压腹部伤口，防止腹压增大而增加切口张力，引起疼痛加剧。观察伤口有无渗血、裂开现象。4.妥善固定引流管，避免堵塞。5.给予腹部、腰背部按摩，分散病人对疼痛的注意力。必要时遵医嘱使用止痛药。患者疼痛较前好转第33页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价有引流管失效的可能：与引流管扭曲、受压、堵塞有关引流管保持通畅，未扭曲、堵塞1.妥善固定，保持通畅，注意无菌2.定时挤捏，记录引流量及性质引流管引流通畅第34页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价清理呼吸道低效：相关因素伤口疼痛、咳嗽无力。留置胃管。病人呼吸道通畅1.指导病人掌握正确咳嗽排痰技巧：取半卧位或坐位，先进行深呼吸，然后深吸气，按压伤口或使用腹带包扎伤口的同时用力进行几次短促咳嗽，将痰从深部咳出。2.协助病人翻身，给予拍背助排痰。3.妥善固定胃管，防止咳嗽时脱出。患者能配合深呼吸，痰液能自行咳出第35页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、留置胃管有关患者皮肤完整，未受损伤1.向病人家属说明预防皮肤破损，压疮的重要性。2.协助患者修剪指甲。保持皮肤清洁，温水擦洗。3.保持床单位清洁干燥。4.每日更换鼻贴，避免鼻粘膜受压，使用石蜡油棉签润滑鼻粘膜。患者目前皮肤完整性未受损第36页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价舒适的改变：与手术切口疼痛、引流管较多有关病人能准确表达产生不适的原因。1．关心安慰病人，解释疼痛的原因，帮助病人选择舒适的体位。2．指导患者深呼吸及一些分散病人对疼痛的注意力。3.嘱病人绝对卧床休息，减少能量消耗，保护病人安全。4.必要时给予止痛药并观察用药后情况。患者身体舒适第37页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价潜在并发症：出血、胆瘘、感染患者术后并发症未发生1.加强病情观察（神志、体温、生命体征、切口敷料、腹膜体征及引流液的颜色、性质、量）2.加强腹部切口及各种引流管的护理，保护引流管周围皮肤。3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等。加强营养支持。及时倾听患者主诉。有异常或者管路脱出，突然无液体流出，及时汇报医生。患者术后并发症未发生第38页,共43页，星期六，2024年，5月术后诊断及护理措施护理诊断护理目标护理措施护理评价知识缺乏：缺乏术后及饮食保健相关知识患者及家属了解术后饮食的、及康复的相关知识1.待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除胃管后方可进食流质。2.向病人宣教“T”管引流的注意事项，以便病人出院后能正确自护：妥善固定，避免滑脱保持引流管通畅，如自上向下挤压引流管，避免折叠、扭曲、受压。3.注意胆汁的颜色、量及性状，若胆汁突然增多或量突然减少，且病人出现黄疸、发热等症状，应及时就医。4.嘱病人遵医嘱按时服药，定期复查。患者及家属已了解疾病的术后及预后情况第39页,共43页，星期六，2024年，5月提问患者的护理要点有哪些T管的作用第40页,共43页，星期六，2024年，5月健康教育1.指导患者进低脂、高糖、高维生素、高蛋白易消化的饮食。2.少吃辛辣刺激食物，忌油腻食物及饱餐3.注意休息，避免劳累，增强抗病能力4.做好T管出院病人的宣教：尽量穿宽松柔软的衣服，防止引流管受压，及时更换敷料。第41页,共43页，星期六，2024年，5月

T管留置的家庭护理指导

1.向病人解释T管的重要性，应妥善固定，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。引流管保持通畅全天夹管者T管固定