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住院患者出院指导与随访工作管理制度和要求及流程

一、目的

为了规范住院患者出院指导与随访工作，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于所有住院患者的出院指导与随访工作。

三、管理要求

（一）出院指导

1.内容：包括患者的病情、康复情况、饮食、用药、休息等方面的指导。

2.方式：由主管医生或护士在患者出院前进行面对面的指导，也可以通过书面形式进行。

3.时间：应在患者出院前[X]天内完成。

（二）随访

1.方式：包括电话随访、家庭访视、门诊随访等。

2.内容：了解患者的康复情况，指导患者进行康复锻炼，解答患者的疑问，提供健康咨询等。

3.频率：根据患者的病情和康复情况确定，一般在患者出院后[X]天内进行首次随访，以后根据需要定期进行随访。

（三）记录与分析

1.记录：每次随访都应记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式、住院号、诊断、治疗情况、康复情况、随访时间、随访内容等。

2.分析：定期对随访记录进行分析，了解患者的康复情况，总结经验教训，改进医疗服务质量。

（四）质量控制

1.培训：对医务人员进行相关培训，提高其对出院指导与随访工作的认识和技能。

2.考核：将出院指导与随访工作纳入医务人员的绩效考核，激励其认真履行职责。

3.监督：定期对出院指导与随访工作进行监督检查，发现问题及时整改。

四、工作流程

（一）患者出院时

1.主管医生：根据患者的病情和康复情况，进行详细的出院指导，包括饮食、用药、休息、康复锻炼等方面的注意事项。

2.护士：协助患者办理出院手续，交代出院后的注意事项，如按时服药、定期复查等。

3.填写：填写《出院患者随访登记本》和《出院患者满意度调查表》，记录患者的基本信息、病情、治疗情况、康复情况、随访时间等。

（二）患者出院后

1.电话随访：根据《出院患者随访登记本》上的联系方式，在患者出院后[X]天内进行电话随访，了解患者的康复情况，解答患者的疑问，提供健康咨询等。

2.家庭访视：根据患者的病情和需求，在电话随访的基础上，安排家庭访视，了解患者的实际情况，指导患者进行康复锻炼，提供必要的帮助和支持。

3.门诊随访：根据患者的病情和康复情况，安排患者在[X]天内到门诊进行随访，了解患者的康复情况，调整治疗方案，指导患者进行康复锻炼。

4.记录与分析：每次随访都应记录患者的姓名、性别、年龄、联系方式、住院号、诊断、治疗情况、康复情况、随访时间、随访内容等。定期对随访记录进行分析，了解患者的康复情况，总结经验教训，改进医疗服务质量。

五、注意事项

（一）尊重患者的意愿和隐私，保护患者的个人信息安全。

（二）随访时要注意态度和蔼、语言文明，避免给患者造成不良影响。

（三）根据患者的病情和需求，选择合适的随访方式和内容，避免过度随访或随访不足。

（四）及时记录随访内容，对患者提出的问题和建议进行分析和处理，不断改进医疗服务质量。

六、处罚措施

（一）未按要求进行出院指导和随访的，每次扣[X]分，扣完为止。

（二）随访内容记录不完整、不准确的，每次扣[X]分，扣完为止。

（三）对患者提出的问题和建议未及时处理和反馈的，每次扣[X]分，扣完为止。

（四）因出院指导和随访不到位，导致患者病情恶化或出现医疗纠纷的，将追究相关人员的责任。

七、附则

（一）本制度自发布之日起施行。

（二）本制度由医院负责解释和修订。