医疗保险 课件ch05 社会医疗保险费用支付方式.pptxVIP

主要内容

.社会医疗保险费用支付

.需方支付方式

.供方支付方式

第五章

社会医疗保险费用支付方式

√概念

√功能

√主体

√分类

第一节社会医疗保险费用支付概述

一、支付方式的概念

.支付方式，或称支付制度、偿付方式、

付费方式

.广义：是指卫生服务购买方如何将费用

支付给服务供方的方式

购买方：政府、保险机构、病人等提供方：医院、门诊部、医师等

一、支付方式的概念

.次广义：是指医疗保险机构对医疗费用

进行补偿（支付）的方式，包括对需方和

供方的补偿（支付）。

.狭义：是指医疗保险机构如何将费用支付给医疗服务供方的方式

支付方式的核心

.谁承担经济风险

.对医疗服务提供者和需求者产生何种激励

.支付水平的合理

.所产生的结果（费用、利用、质量等）

二、支付方式的重要性

.适当的支付方式：在医、患、保三方

形成有效的利益约束机制

.支付方式的改革和完善：控制医疗费用

的有效办法

.合适的支付制度：保障医疗保险基金平稳运行的关键

图示：支付制度在费用控制中的作用——以新农合为例

.建立医疗机构自我约束机制

情形一：未建立自我约束机制的费用控制

合医办

情形二：建立自我约束机制的费用控制

结果：建立了医疗机构自我控制机制

合