肝病常用实验室检查版.ppt

(一)Ⅲ型前胶原氨基末端肽测定

慢性肝炎、肝硬化患者肝脏的结缔组织的生物合成增加，其主要成分是胶原。在胶原生成初期，首先生成前胶原，前胶原受到肽酶切割分离，成为Ⅲ型胶原和Ⅲ型前胶原氨基末端肽(pⅢP)，部分进入血中。PⅢP常被用作肝脏纤维化的检测指标，多以放射免疫法加以检测。反映肝脏纤维化的指标第31页,共39页，星期六，2024年，5月[临床意义]1．肝炎急性病毒性肝炎时血清PⅢP增高，但在炎症消退后PⅢP恢复正常，若PⅢP持续升高提示转为慢性活动性肝炎。因此PⅢP检测还可鉴别慢性持续性肝炎与慢性活动性肝炎。在酒精性肝炎时，PⅢP也明显增高，并与PH活性相关，此酶与胶原合成所必须的羟脯氨酸合成有关。第32页,共39页，星期六，2024年，5月2．肝硬化血清PⅢP含量能可靠的反映肝纤维化程度和活动性，及肝脏的组织学改变，是诊断肝纤维化和早期肝硬化的良好指标。伴有肝硬化的原发性肝癌，血清PⅢP明显增高。但与原发性血色病患者的肝纤维化程度无相关性。3．用药监护及预后判断血清PⅢP检测可用于免疫抑制剂(如氨甲蝶呤)治疗慢性活动性肝炎的疗效监测，并可作为慢性肝炎的预后指标。第33页,共39页，星期六，2024年，5月(二)Ⅳ型胶原蛋白测定【参考值】140μg／L【临床意义】急性肝炎时Ⅳ型胶原蛋白浓度无明显改变；慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌病人血清Ⅳ型胶原蛋白均可明显增高。第34页,共39页，星期六，2024年，5月(三)单胺氧化酶测定单胺氧化酶(MAO)为一种含铜的酶，分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中MAO来自于线粒体，血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维化程度。第35页,共39页，星期六，2024年，5月[临床意义]1．肝脏病变80％以上的重症肝硬化及肝癌患者MAO活性增高，但对早期肝硬化反应不敏感。急性肝炎时MAO正常急性肝坏死时，血清中MAO增高。轻度慢性肝炎MAO大多正常，中、重度慢性肝炎有50％病人血清MAO增高。2．肝外疾病心力衰竭、糖尿病、甲状腺功能亢进症、系统硬化症等。MAO也可升高。第36页,共39页，星期六，2024年，5月(四)脯氨酰羟化酶测定脯氨酰羟化酶(PH)是胶原纤维合成酶，能将胶原α-肽链上的脯氨酸羟化为羟脯氨酸。在脏器发生纤维化时，PH在该器官组织内的活性增加。当肝纤维化时，肝脏胶原纤维合成亢进，血清中PH增高，因此测定血中PH恬性可作为肝纤维化的指标。第37页,共39页，星期六，2024年，5月[临床意义]1．肝脏纤维化的诊断肝硬化、原发性肝癌时PH活性明显增高。而转移性肝癌、急性肝炎、轻型慢性肝炎，PH大多正常，当肝细胞坏死加重伴胶原纤维合成亢进时，PH活性增加，慢性中、重度肝炎因伴有明显肝细胞坏死及假小叶形成，PH活性增高。2．肝脏病变随访及预后判断慢性肝炎、肝硬化患者，其PH活性进行性增高，提示肝细胞坏死及纤维化状态加重，若治疗后PH活性逐渐下降，提示治疗有效，疾病在康复过程中。第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于肝病常用实验室检查版一、反映肝细胞损伤的指标血清转氨酶测定用于肝脏疾病检查的转氨酶主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）天门冬氨酸氨基转移酶(AST）ALT以肝脏细胞含量最多，其次为心脏。AST主要分布于心肌，其次为肝脏。*第2页,共39页，星期六，2024年，5月血清转氨酶测定是肝脏损伤的敏感指标。【参考值】ALT：女性7-40U／L，男性9-50U/LAST：女性13-35U／L，男性15-40U/LAST:ALT=1.15*第3页,共39页，星期六，2024年，5月【临床意义】1．急性肝细胞损伤ALT与AST均显著增高，常可达500U/L以上，以ALT升高更明显，ALT/ASTl急性肝炎患者ALT降至正常，提示病变完全恢复；若转氨酶波动在100U/L左右提示转为慢性肝炎。“胆酶分离”现象：急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疸加重，胆红素明显升高，但转氨酶却减低，即提示肝细胞严重坏死，预后不良。*第4页,共39页，星期六，2024年，5月2．慢性病毒性肝炎、肝硬化或肝癌血清转氨酶轻度升高（100～200U）或正常AST升高较明显，肝硬化时AST/ALT≥2，肝癌AST/ALT≥3*第5页,共39页，星期