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2023ESC急性肺栓塞诊疗和管理指南解读

遵义医科大学附属医院/心血管病医院

赵然尊

2019ESCGuidelinesforthediagnosisand

managementofacutepulmonaryembolismdevelopedincollaborationwiththeEuropeanRespiratorySociety(ERS)

2023年8月31日，《2019ESC/ERS急性肺栓塞诊疗和管理指南》在ESC年会上正式颁布。

《急性肺栓塞诊疗与治疗中国教授共识2015》,中华心血管病杂志，2023年3月.《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》,中华医学杂志，2023年4月.

ESC急性肺栓塞管理指南：2023年→2023年→2023年

ESCEuropeanHeartJournal(2019)00,1-61

EuropeanSocietydoi:10.1093/eurhearti/ehz405ofCardiology

ESCGUIDELINES

●肺栓塞年发病率约39～115/10000人；80岁以上人群，VTE发病率几乎是50-60岁人群的8倍；

●时间趋势分析，致命性肺栓塞发生率逐渐降低。

肺栓塞(PE)

深静脉血栓形成

1.VTE:第3位急性心血管综合征，仅次于AMI和卒中

静脉血栓栓塞症

(VTE)

下肢骨折

关节镜膝关节手术

卧床3天

因心衰或者房颤、房扑住院(过去3个月)

本身免疫性疾病

糖尿病

髋关节/膝关节置换

输血

动脉高血压

严重创伤

中心静脉置管

久坐(长途汽车或者飞行)

心肌梗死(过去3个月)

静脉导管和电极

增龄

VTE病史

化疗

腹腔镜手术(如胆囊切除术)

脊柱损伤

充血性心力衰竭或呼吸衰竭

肥胖

激素替代治疗(取决于使用药物)

妊娠

体外受精、口服避孕药、产后期

静脉曲张

感染(尤其是肺炎、尿路感染和HIV感染)

EuropeanHeartJournal(2019

炎症性肠病

癌症(转移性癌症风险最高)

卒中偏瘫

浅静脉血栓形成易栓症doi:10.1093/eurheartj/ehz405

2.VTE易感原因

)00,1-61

3.急性肺栓塞病理生理

EuropeanHeartJournal(2019)00,1-61doi:10.1093/eurheartj/ehz405

Ryo₂deliery

LVpreload

perfusionofRV

Obstructiveshock

SystemicBP

Death

CO

心脏骤停

梗阻性休克

连续性低血压

需要心肺复苏

SBP90mmHg,或容量足够但仍需要

升压药物才干使血压≥90mmHg;和

终末器官灌注不足(精神状态变化、发冷，皮肤湿冷，少尿，无尿；血清乳酸升高)

SBP90mmHg,或SBP下降≥

40mmHg,连续时间15min,

并不是新发心律失常、血容量降低或脓毒血症引起。

血流动力学不稳定提醒早期(住院或30d)死亡率明显增长

EuropeanHeartJournal(2019)00,1-61

doi:10.1093/eurheartj/ehz405

3种临床形式：

项目

临床分值原始版

简化版

PE或DVT病史

3

1

心率：75～94次/min

≥95次min

3

5

1

2

一种月内外科手术或骨折病史

2

1

咯血

2

1

活动性癌症

2

1

单侧下肢疼痛

3

1

下肢深静脉触痛或单侧下肢水肿

4

1

年龄65岁

1

1

临床可能性：

三级评分：低--中-高

3;4-10;10

1;2-4;≥5

二级评分：不大可能；可能

5;≥6

2;≥3

√临床可能性低中高分别

为10%、30%和65%。

√PE-不太可能为12%;可能约为30%。

EuropeanHeartJournal(2019)00,1-61doi:10.1093/eurheartj/ehz405

4.临床诊疗(1)确诊检验前临床可能性评估

Geneval临床评分表：

项目

原始版(分)简化版(分)

既往肺栓塞或DVT病史

1.51

心率≥100次/min

1.5

过去4周内有手术或制动史

咯血

1.5

肿瘤活动期

DVT临床表现

3

其他鉴别诊断的可能性低于肺栓塞

31

注：临床可能性根据各项得分总和推算；三分类法(简化版不推

荐三分类法)中总分0~1分为低度可能，2～6分为中