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抗心律失常药物治疗指南;抗心律失常药物分类;类别;注:离子流简称(正文同此)
ⅠNa:快钠内流;
ⅠNaS:慢钠内流;
ⅠK:延迟整流性外向钾流;
ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流;
Ⅰto:瞬间外向钾流;
ⅠCaL:L型钙电流;
β、M2分别代表肾上度腺素能β受体和毒蕈碱受体。
表中()为正在研制的新药。
有人将莫雷西嗪列入Ⅰb类。
表内+表示作用强;抗心律失常药物作用机制;Ⅱ类药物:阻滞β肾上腺素能受体,降低交感神经效应,减轻由β受体介导的心律失常。此类药能降低ⅠCa-L(L型钙电流)、起搏电流(Ⅰf),由此减慢窦律,抑制自律性,也能减慢房室结的传导。对病态窦房结综合征或房室传导障碍者作用特别明显。长期口服对病态心肌细胞的复极时间可能有所缩短,能降低缺血心肌的复极离散度,并能提高致颤阈值,由此降低冠心病的猝死率。;利多卡因的药代动力学;利多卡因;
利多卡因的临床临床应用
;普罗帕酮可被完全吸收,经CYP2D6酶系统代谢,其代谢能力是由遗传决定的。10%的患者代谢缓慢,半衰期较长。
尽管其原形半衰期仅6小时,但因其活性代谢产物5-羟普罗帕酮半衰期较长,达到稳态血药浓度需72小时。
应用较高剂量时,随血清浓度升高,与血浆蛋白结合减少,体内游离药物浓度呈非线性升高。;静脉推荐起始剂量:
1-2mg/kg,以10mg/min静推
单次通常70mg、最大剂量不超过140mg
口服剂量:
150mgTid或Q8h
3-4d后无效剂量可到200mg,最大200mgQ6h
QRS波增宽者慎用,最大剂量150mgtid;普罗帕酮;β受体阻滞剂:;胺碘酮
《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)》
解读
;口服胺碘酮的药代动力学参数;胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂,兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。;胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
治疗策略;胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率;胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率;胺碘酮在快速室性心律失常的应用
心脏骤停;胺碘酮在快速室性心律失常的应???
“电风暴”(新);胺碘酮使用方法与剂量的建议
室颤或无脉室速的抢救(更新);胺碘酮使用方法与剂量的建议;胺碘酮在室性心律失常中的应用方法;胺碘酮使用方法与剂量的建议
房颤的治疗与预防复发(更新);胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;1.危及生命的室性心律失常(FDA批准)
①此类心律失常指室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT)
②尤其适用于:
ⅰ.急性或陈旧性心肌梗死者
ⅱ.左室功能不全或慢性充血性心衰者
ⅲ.心梗或心肌病猝死高危又不能植入ICD者
ⅳ.植入ICD频发电击者
(ICD:埋藏式心脏转复除颤器);胺碘酮抗心律失常定位于阵发性或持续性AF/AFL的复律和窦律维持,也用于阵发性室性心动过速(VT)的纠治和VT/心室颤动(VF)二级预防。
;2.房颤复律或维持窦律(未经FDA批准),但共识为适应证,
①器质性心脏病AF
②尤其心梗、心衰伴阵发性AF
③无器质性心脏病,但其他药物不能控制或不能耐受
3、非持续性室速或频发室早者,限用于:
①左心功能不全,EF35%
②心肌梗死,多形性室早
③单用?-受体阻滞剂不能控制者;胺碘酮的给药方法;(1)按指南应用
720mg/d二周者改口服200mg/d
720mg/d1周者改口服400mg/d二周后200mg/d
720mg/d1周者改口服600mg/d二周后200mg/d
(2)通常:负荷量0.2tid×5-7,0.2bid×5-7d
维持量0.2(0.1-0.3)Qd;血液动力学稳定的宽QRS波心速,尤其MI后
无脉搏VT或室颤,电击无效者
急性AF48h内复律,静脉负荷后口服AM,有利于转复或维持窦律
急性AF,不能控制心室率者
心肺复苏中替代利多卡因;静脉剂量:
负荷量:3-5mg/kg
150mg推注10min以上,间隔10-15mi追加150mg
重症:300mg/次,短时间内5~10mg/kg
维持量:前6小时:1-1.5mg/min,后
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