2023急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南.pptxVIP

2023急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南本指南旨在提供关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理的最新建议和最佳实践。指南涵盖了评估、治疗、护理和随访等方面的关键内容。hdbyhd

急性缺血性脑卒中的概述脑血管阻塞脑血管阻塞导致脑组织缺血，造成神经功能障碍。病因复杂高血压、糖尿病、高脂血症等多种因素导致脑血管病变。发病急骤急性脑卒中发病迅速，需立即采取措施，争取最佳治疗时机。危害严重脑卒中可造成偏瘫、失语、认知障碍等严重后果，影响患者生活质量。

静脉溶栓治疗的临床基础快速溶解血栓静脉溶栓治疗利用特异性药物快速溶解脑血管内血栓，恢复脑血流。恢复脑功能早期溶栓可有效减少脑组织损伤，改善患者预后。时间窗至关重要静脉溶栓治疗的最佳效果取决于发病后到治疗的时间，应争取在4.5小时内进行。

静脉溶栓的适应症与禁忌症适应症发病时间小于4.5小时的急性缺血性脑卒中符合国家溶栓指南的纳入标准无溶栓禁忌症禁忌症严重颅内出血近期（3个月内）脑出血或颅内手术血压过高（收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg）存在高危出血因素近期（2周内）重大手术或创伤

静脉溶栓术前的患者评估病史采集详细询问患者既往病史，包括高血压、糖尿病、心脏病等，了解患者的用药情况，评估患者的出血风险。体格检查评估患者的神经功能、心肺功能、血压、血糖等，观察患者的意识状态、肢体活动度、言语能力、瞳孔大小等，发现可能的并发症。辅助检查进行头颅CT或MRI检查，确认脑卒中的类型、部位和范围，评估患者的梗死体积，为溶栓治疗决策提供依据。实验室检查进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，评估患者的凝血功能，判断患者是否适合进行溶栓治疗。

静脉溶栓术前准备工作1评估患者病情包括患者的脑卒中症状、发病时间、既往病史、药物过敏史等，以确定患者是否适合接受静脉溶栓治疗。2完善相关检查包括脑部影像学检查（CT或MRI）、心电图、血液生化检查等，以排除禁忌症并确定脑卒中的类型和严重程度。3准备静脉通路选择合适的血管建立静脉通路，确保药物能够顺利输注，并准备相关的药物和设备，例如静脉溶栓药物、生理盐水、输液泵等。

静脉溶栓术的操作流程1准备工作确认患者身份，核对药物信息，确保无禁忌症。2溶栓药物准备按指南剂量配制溶栓药物，严格执行操作规范。3静脉注射选择合适的静脉通路，缓慢静脉注射溶栓药物。4密切观察持续监测患者的生命体征、神经功能和出血风险。静脉溶栓术操作流程需要严格遵循指南，确保安全有效。

静脉溶栓术后的并发症监测心律失常应密切监测心电图，及时发现和处理心律失常。颅内出血应定期进行头部CT或MRI检查，评估颅内出血风险。发热应监测体温变化，及时采取降温措施。血压波动应密切监测血压，及时调整药物治疗。

静脉溶栓术后的生命体征观察11.呼吸密切观察呼吸频率、呼吸深度、呼吸音，注意是否有呼吸困难、肺部感染等情况。22.脉搏监测心率、心律，注意是否有心律失常、心动过速或心动过缓等情况。33.血压关注血压波动，警惕血压过高或过低，及时采取措施。44.体温密切观察体温变化，防止出现发热或体温过低。

静脉溶栓术后的神经功能评估神经功能评分评估患者意识、语言、运动、感觉等方面，使用NIHSS或改良的Rankin评分量表记录神经功能恢复情况。评估频次术后每1-2小时进行神经功能评估，重点观察意识、语言、运动、感觉等方面的变化。关注细节注意观察患者肢体运动能力、协调性、平衡能力等方面的变化，以及是否有新的神经功能缺损。

静脉溶栓术后的出血风险评估脑出血风险静脉溶栓治疗后脑出血风险增加，需密切监测患者生命体征、神经功能变化，及时识别和处理可能发生的脑出血。出血部位除了脑出血外，还需关注其他出血部位，如消化道出血、皮肤黏膜出血等，并及时采取相应的止血措施。风险因素评估根据患者的年龄、既往病史、基础疾病、药物使用等因素，评估患者出血风险，并制定针对性的预防措施。

静脉溶栓术后的抗凝治疗11.评估出血风险评估患者出血风险，包括既往出血史、凝血功能等。22.选择抗凝药物根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物，例如低分子肝素或华法林。33.调整药物剂量根据患者的凝血功能和临床状况调整药物剂量，确保抗凝效果的同时降低出血风险。44.监测凝血功能定期监测患者的凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。

静脉溶栓术后的营养支持营养需求静脉溶栓术后患者的营养需求增加，尤其需要补充蛋白质和能量，以促进组织修复和神经功能恢复。高蛋白饮食高热量饮食易消化食物充足水分膳食管理根据患者的具体情况，合理制定膳食计划，并提供营养指导，帮助患者了解食物的营养价值和选择。少量多餐避免油腻食物控制盐分摄入鼓励患者进食

静脉溶栓术后的康复训练早期康复溶栓后早期开始康复训练，有助于恢复患者运动功能，预防并发症。个体化方案根据患者的具体情况制定康复