肌腱炎和腱鞘炎.ppt

*病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。****正位于肩峰下表面的肩峰下滑囊有保护肌腱免受两骨质压迫的功能，如果滑囊不能提供适量的滑液进行润滑，肩袖的肌腱会出现炎症。****肩部后前位X线片常无明显异常。疑为本病时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。**1.休息用于急性期的治疗。可用颈腕吊带在上臂内收贴胸位固定，使肌腱松弛，促进炎症吸收，固定时间可根据病情决定。**缓慢进针到达有坚韧组织抵抗的大结节或小结节骨膜，麻醉1-2个结节。确认周围骨质后，退出约0.7-1cm针头，重新调整方向进入沟内，只到感觉到肌腱橡皮样的坚实抵抗或肱骨头强硬的抵抗为止。注射应在有轻度压力的情况下进行。注射是抵抗明显表示可能注射到肌腱或骨膜内。**典型的诱因是反复的异常姿势抱婴儿**封闭治疗，在桡骨茎突的近端1cm的位置（鼻烟壶近侧），保持与骨面45°方向进针，将穿刺针接触到骨面，以封闭药物缓慢扩张肌腱周围软组织（出现一个肿块）。如果需要中等力量才能注入或腱鞘囊膨胀较差，通常提示患者腱鞘发生了较严重的粘连。**“扳机指“、”弹响指”多发于中老年病人,女性多于男性,约4:1;各手指的好发顺序为拇、中、环、食和小指。**腱鞘分纤维层和滑膜层：纤维层位于外层．为深筋膜增厚所形成。对肌腱起滑车和约束作用。腱鞘的滑膜层位于腱纤维鞘内。为双层圆筒形的鞘，两层之间含有少量滑液，起润滑和营养肌腱的作用。整个滑液鞘内层包在肌腱的表面。外层贴在腱纤维鞘内面，由此构成了密闭、潜在的间隙-滑膜腔。在内、外层滑膜转折部，其间的结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在肌腱贴骨面的一侧，相互移行形成的滑膜皱襞-腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。**术后恢复非常重要，肌腱松解后既要锻炼防止继发粘连，又要避免过度运动导致炎症反应、肿胀，造成没必要的痛苦。*五、肱二头肌长头腱鞘炎指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症，是常见的肩关节疾病。第28页,共54页，星期六，2024年，5月解剖特点第29页,共54页，星期六，2024年，5月病因肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。第30页,共54页，星期六，2024年，5月病因外伤经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。第31页,共54页，星期六，2024年，5月退行性变当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是40岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。继发于肩关节炎症肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。病因第32页,共54页，星期六，2024年，5月临床症状患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重，甚至可影响睡眠。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。第33页,共54页，星期六，2024年，5月体征结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。抗阻力试验（.Yergason’stest）：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。