细菌性痢疾七年制.ppt

鉴别诊断-急性菌痢急性阿米巴痢疾其他细菌性肠道感染：空肠弯曲菌、大肠杆菌细菌性食物中毒急性肠套叠急性坏死性出血性小肠炎第32页,共57页，星期六，2024年，5月阿米巴痢疾细菌性痢疾病原流行病学阿米巴原虫、散发性痢疾杆菌，散发、可呈流行潜伏期数周至数月数小时至7天全身症状多不发热，毒血症少见较重，多有发热及毒血症症状腹痛腹泻轻，每天腹泻数次较重，每天腹泻十余次里急后重轻或无（继发细菌感染时较明显）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，粘液脓血便，色果酱样，有腥臭鲜红或洗肉水样，无粪臭大便镜检少数的白细胞，大量的红细胞大量成堆脓细胞，多数白细胞及红细胞，溶组织内阿米巴滋养体、夏-雷常见巨噬细胞晶体大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡陷，周围红晕。溃疡间粘膜正常。表浅第33页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断-中毒性菌痢乙脑中毒性休克：金葡菌败血症、革兰氏阴性杆菌败血症第34页,共57页，星期六，2024年，5月鉴别诊断-慢性菌痢直肠癌与结肠癌血吸虫病慢性非特异性溃疡性结肠炎第35页,共57页，星期六，2024年，5月预后影响预后的因素：1）机体免疫状态2）临床病型3）细菌分类4）治疗是否及时合理第36页,共57页，星期六，2024年，5月治疗-急性菌痢1.一般治疗：*消化道隔离*注意饮食*卧床休息第37页,共57页，星期六，2024年，5月治疗-急性菌痢2.对症治疗：补液：ORS液、静脉补液高热：激素：腹痛：第38页,共57页，星期六，2024年，5月治疗-急性菌痢3.抗菌治疗：喹诺酮类：首选。孕妇、儿童不宜应用庆大霉素：复方新诺明、痢特灵、四环素中药治疗：黄连素第39页,共57页，星期六，2024年，5月治疗-中毒型菌痢1.抗菌治疗：先静脉给药后口服（1）喹诺酮类（2）三代头孢菌素类：头孢哌酮、头孢他啶等2.抗休克治疗：（1）扩充血容量（2）解除血管痉挛（3）防治脑病：第40页,共57页，星期六，2024年，5月治疗-慢性菌痢方针：综合治疗为主，包括整体与局部，内因与外因相结合。1.一般治疗2.抗菌治疗：根据细菌培养3.调整肠道菌群4.中医中药治疗第41页,共57页，星期六，2024年，5月预防（一）管理传染源?隔日一次便培养，连续两次阴性。（二）切断传播径

预防和降低发病率的关键性措施(三）保护易感人群：口服活疫苗-自然无毒株、有毒或无毒痢疾杆菌与大肠杆菌杂交的菌株、变异菌株第42页,共57页，星期六，2024年，5月病案Case

男性，35岁，发热伴腹痛腹泻2日入院。患者不洁饮食后出现腹泻，排稀水样便10余次/日，量少，偶见粘液脓血，伴里急后重，偶有阵发性脐周痛。自觉乏力，无手脚麻木，无胸闷胸痛。体查：T38.8℃，P98次/分，R24次/分，Bp120/80mmHg，神志