狂犬病-2008-2009-3课件_教程.pptVIP

狂犬病

Rabies;●又名恐水症，是狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经为主的人畜共患的急性传染病。

●主要通过犬、猫等动物咬伤后感染发病

●临床表现：恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪

100%病死率;●狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属，大小约75×180nm，病毒为单股负链RNA。

●狂犬病毒含五种蛋白，即转录酶大蛋白(RNA聚合酶)（L）、糖蛋白（G）、核蛋白（N）、衣壳基质蛋白（M1P）、包膜基质蛋白（M2P）。;●病毒存在于病兽及患者的唾液和神经组织中，对

外界抵抗力弱，易为紫外线、季胺化合物、碘酒、

高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100℃2分钟

或60℃30分钟可灭活

●病毒耐低温，一70℃或冻干置0—4℃中能存活数年，在中性甘油室温下可保存病毒数周;

;(一)传染源

带狂犬病毒的动物是本病的传染源

●主要是犬，由其传播者约占80％一90％

●其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽;(一)传染源

●犬狂犬病已被控制的地区和国家则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊等为主。;（三）人群易感性

●人对狂犬病毒普遍易感，兽医、野生动物捕捉与饲养，尤易遭受感染。该病全年均可发生。

●患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人，以农村青少年较多，与接触动物多有关。

●人被病犬咬后的发病率约为15％一30％，被病狼咬伤后为50％一60％。若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15％左右。;WHO统计数据–亚洲狂犬病死亡人数;全国2004年发病2651例，2005年发病2537例,2006年发病3279例。

;3、造成流行回升的因素

●政府不重视(公安、农业、药监、卫生）；狗和家养宠

物(猫)的增多而大部分地区缺乏对动物的管理。犬和猫

市场流通缺乏严格管理。

●宠物热，养犬数增加，犬密度较高，犬未行预防接种。

●暴露后没有注射疫苗或暴露后处理不当，疫苗没有合理

应用(注射时间不及时，未全程免疫等）。

●重咬伤者很少合并注射抗血清，或抗血清没有正确应用。

●疫苗的质量效价未达规定要求(2.5IU/剂)和冷链运

输存在问题(出厂前或出厂后运输保存不当）。

●监测系统不完善，人间狂犬病的控制和犬的管理脱节，

许多地区基本上处于无人管理状态。

●科研投入少，实验条件差，缺少专业队伍。;4、与发病有关因素有：

①咬伤部位：头、面、颈、手指

②咬伤程度：创口大而深发病率高

③局部伤口处理情况：

④及时、全程、足量注射狂犬疫苗：

如未做预防接种的头面部伤口深者发病率80%，伤口浅者30—40%；躯干及肢体浅表伤者的发病率为15%。

⑤被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。;第四部分发病机制与

病理解剖;狂犬病致病机理;狂犬病致病机理;狂犬病致病机理;第四部分病理解剖;第五部分临床表现;1.高度兴奋状态，突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感;

2.恐水、怕风、发作性咽肌痉挛;

恐水为本病的特征，但不一定每例都有，更不一定及早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。

3.体温常升高(38—40℃);;;4.咽肌、声带痉挛，风、光、声均可引起咽肌痉挛。声带痉挛可伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀;

5.交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升;

6.神志多清晰，极少有侵人行为，少数病人可出现精神失常，幻视幻听、冲撞号叫等;

7.病程进展很快，多在发作中死于呼衰或循环衰竭。本期约1—3日。

;狂犬病的整个病程一般不超过6日;1.一般检查：

●血常规：白细胞总数轻至中度增多，中性粒细胞占80％以上。

●脑脊液：细胞数可稍增多，蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。

;2.病原学检测：

①抗原检测:应用荧光抗体法可在脑组织涂片、角膜印片、冷冻皮肤切片等查病毒抗原，阳性率约98％。

②病毒分离：唾液、脑脊液、泪液、脑组织

③内基小体检查：镜检在神经细胞浆内找内基小体

④RT-PCR：检测病毒核酸。;3、血清学检测(抗体检测)：

●方法：

①快速荧光焦点抑制试验（RFFIT）

②小鼠中和法。

③ELISA（测定的是总抗体，不代表具有保护性的中和抗体水平，其结果仅供参考）

●意义：

①测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，故意义不大。

②脑脊液中和抗体阳性有诊断意义。

③接种疫苗者，如中和抗体大于1：5000仍有诊断价值。;1.流行病学：有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。

2.临床表现