门诊胰岛素治疗演示课件.pptx

门诊胰岛素的使用

■门诊胰岛素使用策略

■门诊胰岛素使用案例分享

目录

■中国糖尿病控制现状

■积极启动胰岛素治疗：门诊起始是未来趋势

中国糖尿病控制现状-DIABCARE研究

当地HbA₁。检测(过去12月内):57%(1998),31%(2001),55%(2003),54%(2006)

HbA₁。≥6.5%92%74%89%77%

HbA₁c≤6.5%

HbA₁c≥7.0%

(%)°vqH

23%

59%

26%

59%

11%

74%

18%

83%

IDMPS研究：国际糖尿病治疗实践研究(IDMPS)是在非洲、亚洲、东欧、中东和拉丁美洲的27个国家进行的一项国际性多中心观察性研究。本报告为在横断面研究第二阶段(第2年)中，在8个国家收集到的2型糖尿病患者的数据。

各个国家都存在大量口服药

治疗为主、血糖不达标患者

仅有32.7%的患者血糖达标

(HbAlc7%)

66.9%的患者仍单纯以口服药物

中国患者同样胰岛素治疗少血糖达标比例低

中国糖尿病患者中仅37%采用胰岛素治疗HbA1C6.5%的患者比例仅仅为11.5%

6337

潘长玉。国外医学内分泌学分册，2005,25:174-178

11.5%

仅11.5%的患者

HbA1C6.5%

63%

口服药治疗比例

37%

胰岛素治疗比例

临床惰性

一“当需要时没有进一步积极治疗”

当患者A1C8%,改变现有治疗方案的比例

饮食磺脲类二甲双胍联合治疗

BrownDiabetesCare2004

当起始胰岛素治疗时，病人一般·A1C8%长达5年

·A1C7%长达10年

改变治疗方案的比例

44.6%

高糖加速β细胞凋亡

高糖

脂肪细胞细胞因子

IL-1βNF-KBIFN-YTNF-a

瘦素

信号分子

Fas/Fas配体(FasL)Caspase

FLIP

IRS-2

Bcl家族

TXNIP

凋亡基因

β细胞凋亡

胰岛

可

临床惰性

一“当需要时没有进一步积极治疗”

当患者A1C8%,改变现有治疗方案的比例

100当起始胰岛素治疗时，病人一般

·A1C8%长达5年

需要尽快改为”下一步”治疗，避免”临

床惰性”引起的高糖毒性!

改变治疗

35.3%

40

18.6%20

0

饮食磺脲类二甲双胍联合治疗

BrownJ,etal.DiabetesCare.;27:4535-40,

on

治疗愿景和现实之间存在据巨大差距

病因的复杂性疾病的进展性手段的局限性

行为的局限性

治疗愿景

现实

■门诊胰岛素使用策略

■门诊胰岛素使用案例分享

目录

■中国糖尿病控制现状

■积极启动胰岛素治疗：门诊起始是未来趋势

饮食和单一口服降糖药单一口服降糖药口服降糖药口服降糖药+口服降糖药+

锻炼治疗治疗剂量递增联合治疗基础胰岛素每日多次胰岛素注射

10

9

U

三

7

10年

6

糖尿病病程

CampbellIW.BrJCardiol2000;7:625-631.

传统的阶梯递序方案导致治疗时

机的延迟

8

中国2型糖尿病防治指南(2007)

诊断

超重或肥胖正常体重

饮食，生活方式干预

+下述一种或多种OADs:

二甲双胍、TZD、磺脲类、格列萘类、〈-糖苷酶抑制剂

开始胰岛素治疗

加用下述一种或多种OADs:

TZD、磺脲类、格列萘类、

《-糖苷酶抑制剂

3个月后

A1C6.5%

饮食，生活方式干预+二甲双胍

3个月后

A1C6.5%

开始胰岛素治疗

门诊启动胰岛素治疗的必要性

■几乎每位糖尿病患者最终都需要胰岛素治疗

■患者接受轻松、灵便的胰岛素起动方案

■降低医疗花费是医改关注的要点

■病房起始受限因素颇多：床位数，医务人员配比等

不能满足需求

口服降糖药失效的胰岛素起始治疗

患者对下一步治疗方案的要求：

■简单

■方便

■血糖控制全面、有效，有益于并发症的预防

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