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品行障碍

及其心理治疗2013年10月23日

小芳：无法无天“小芳简直让我绝望。她总是爱发脾气，从来不按我说的做。一旦不顺心，她就暴跳如雷。她在学校的行为也让人头疼。老师很难让她完成作业——她从来都是拒绝不做的。而且她无法无天，总是离开座位，不断讲话。她让整个班级都不得消停。我非常担心，如果她不早改变，迟早要惹大麻烦的。”

品行障碍品行障碍（conductdisorder，CD）是指在儿童青少年时期反复、持续出现的反社会性、攻击性或对抗性等行为。这些行为违反了与该年龄相适应的社会行为规范和道德准则，影响了其自身的学习和社交功能，损害了他人或公共利益。

品行障碍起病时间：通常于学龄期起病。患病率：国外的患病率为3.2%-16%国内为1.45%-13.6%，近年来有增加的趋势男生明显多于女生，男女患病率之比为3.12:1。

（一）攻击性行为侵犯和攻击他人的行为，表现为躯体攻击或言语攻击。2～3岁时常表现为暴怒发作、屏气发作、大声吵闹等；以后渐渐变为违抗或拒绝服从成人的命令，推拉或动手打其他小朋友，咬人、咬物，难以合作。学龄期后，常以言语伤人，惹是生非，破坏物品，扰乱课堂纪律，对抗老师。恃强欺弱，威胁、恐吓弱小儿童，索要钱物，或强迫他们为自己做事。常与同伴发生争吵、斗殴，甚至发展为团伙打群架及械斗。这种不良行为如不及时纠正，易与社会上流氓结成团伙，聚众斗殴或进行违法犯罪活动。

（二）破坏性行为主要表现为破坏他人或公共财物的行为。年幼儿童最初多半是出于好奇而摆弄、砸坏东西，多破坏自己家中的物品。学龄期后则表现为故意破坏家中或别人的东西、破坏公物或公共场景。破坏行为部分是出于报复心理，部分是发泄自己的不满情绪，而另外一些是属于冲动性行为，也有少数患儿以破坏他人的物品为乐。

（四）说谎表现为经常有意地说假话，开始时是由于幻想希望获得家长或老师的表扬而撤谎，或做错事后为逃避父母的处罚而撒谎，或为了寻求他人的关注，以编造谎言来显示或标榜自己。由于能从说谎中等到益处，以后经常有意说谎，渐渐发展为说谎成性，以至于父母对儿童平常所说的话也难辨真假，说谎则成为一种待人接物的行为模式。

（六）逃学或离家出走在早期可能是对外界好奇而不愿回家；也有因家长态度粗暴、在家得不到父母的关爱、自尊心受到挫伤而出走；或因学习成绩不好、厌恶学习，怕受到父母和老师的处罚而出走。第一次出走后常获得满足，以后则会多次离家出走。他们常常背着书包离家后，在外面游荡或与其他儿童玩，不去上学。而外出游玩的刺激会给他们带来愉快和满足感，因而逃学和离家出走极易形成习惯。倘若此时父母不及时管教，或者管教方法简单粗暴，这些儿童便会渐渐发展为经常逃学，离家出走，甚至到外地游玩。这种现象可以是单个出现，也可以是与他人结伴而行，易被社会上流氓勾引，结成团伙进行违法行为。

（八）纵火这种行为在我国比较少见，但危害性大。年幼儿童由于好奇而玩火柴、烧纸片、燃爆竹，以玩火为乐，此时玩火往往发生于家中，较少有其他反社会性行为。年长儿童则在工地、野外玩火，把玩火柴、燃烧废轮胎、草木等作为游戏，烧毁的往往是别人的或公共的财物，严重者发展为纵火违法。纵火的原因是寻求刺激，或者是其他破坏性行为的一种表现形式，因报复进行放火者少见。纵火行为可以单独进行，也可以是以集体的形式进行，常常伴有其他反社会性行为。

（九）物质滥用吸烟、酗酒和吸毒等反复使用成瘾性物质行为，在国外多见，国内近年也开始出现。主要发生于青少年时期，开始时多为出于好奇或受人引诱、利用，一旦成瘾后就长期反复使用，并不择手段地获取毒品，甚至发展为参与贩毒。常常伴有其他反社会性行为，形成少年违法。

品行障碍的治疗病因目前该病的病因及发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、生物因素、心理因素及社会文化因素等多因索的共同作用有关。

品行障碍诊断CCMD－3《中国精神疾病分类方案与诊断标准》DSMTheDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisordersICD-10InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems

品行障碍的诊断

反社会性品行障碍的诊断2、至少有以下两项：①在小学时期即经常逃学（1学期达3次以上）。②擅自离家出走或逃跑2次以上（不包括为避免责打或性虐待而出走）。③不顾父母的禁令，常在外过夜。④参与社会上的不良团伙，一起干坏事。⑤故意损坏他人财产，或公共财物。⑥常常虐待动物。⑦常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）。⑧反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）

反社会性品行障碍的诊断3、至少有以下一项：①多次在家中或外面偷窃贵重物品或大量钱财。②勒索或抢掠他人钱财