骨科糖尿病围手术期的护理(共23张课件).pptx

骨科糖尿病围手术期的护理;主要内容;糖尿病流行病学;糖尿病流行病学;概述;手术相关因素加重糖代谢紊乱

;糖尿病增加手术风险;重视术前评估降低手术风险

全面评价糖代谢水平;充分评估糖尿病患者手术风险;糖尿病患病率和手术率

;手术患者血糖

控制不良;糖尿病+手术内忧外患雪上加霜;手术对糖尿病的影响(一);手术对糖尿病的影响（二）;糖尿病对手术的影响

;接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者

术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖、胰岛素、钾治疗方案

饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗

糖脂代谢的紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外

外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者

了解患者是否有上述器官的并发症

2021年IDF《糖尿病地图》第七版

维持水、电解质平衡，保证足够的营养

外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者

糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素

肠道及大中型手术的围手术期禁食

手术对糖尿病的影响(一)

术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖、胰岛素、钾治疗方案

接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗

合并糖尿病使得外科手术的危险性显著增加，且病程较长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病以及糖尿病肾病等慢性并发症，手术耐受性较差，手术意外和麻醉风险均明显高于非糖尿患者群。

糖尿病患者血糖控制对手术预后;术前管理（一）;为患者提供清楚的书面指导：

9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90min、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要危险因素。

饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗

发生低血糖↑:手术前对血糖的严格控制

手术对糖尿病的影响（二）

约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病，在接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。

延迟手术时避免低血糖的发生

??外，糖尿病患者术后易发生酮症酸中毒、高渗性脱水等代谢性紊乱，以及感染和伤口愈合延迟，从而影响了预后。

尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估

重视术前评估降低手术风险

全面评价糖代谢水平

胰岛素未及时调整

维持水、电解质平衡，保证足够的营养

2021年《中国糖尿病护理教育指南》

糖脂代谢的紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外

术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖、胰岛素、钾治疗方案

原口服较大剂量降糖药者，于术前3-5天改为短效胰岛素;术中管理;术中管理;术后管理;出院指导;谢谢大家