胰岛素治疗相关问题_PPT幻灯片.pptx

胰岛素治疗相关问题

o14岁的男孩，处于死亡边缘。

o1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿。

o1月23日再次接受

Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失。

o生存到27岁。

历史上首位接受胰岛素注射的患者

LeonardThompson

王不会，胰岛素是体内具有降糖作用的激素

王注射胰岛素是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性

王尽早进行胰岛素治疗，可有效地控制血糖，保护胰岛细胞，大大减少并发症

许曼音主编；《享受健康人生：糖尿病细说与图解》,上海科学技术文献出版社p124

杞人忧天：使用胰岛素会成瘾吗?

克服胰岛素治疗的心理障碍

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在不是，尽早用胰岛素可以保护胰岛B细胞的功能，还可以

更好地控制血糖，有效减少并发症的发生

胰岛素是治疗的最后选择吗?

克服胰岛素治疗的心理障碍

如果患者出现以下5种情况中任一情况：

①空腹血糖13.9mmol/L

②HbA₁c≥10%

③存在酮症或酮症酸中毒

④有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状

⑤血糖16.5mmol/L

可能是1型糖尿病，或胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，

宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围

2型糖尿病不需要使用胰岛素吗?

克服胰岛素治疗的心理障碍

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不会，有些初发的糖尿病患者，开始时使用胰岛素治疗，待血糖控制好后，可以逐渐减少胰岛素用量，甚至停用

适时的胰岛素治疗为控制代谢紊乱，保证患者健康需要所必需，因此在病情需要时，应积极接受胰岛素治疗，以免延误病情

使用胰岛素会变成胰岛素依赖型糖尿病吗?

克服胰岛素治疗的心理障碍

刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p124.

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胰岛素是一种蛋白质，胃肠道内酶会破坏其活性由目前补充胰岛素，只能通过注射

胰岛素可以口服吗?

终身使用

口服降糖药继发失效者

合并急、慢性并发症者

发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者

孕妇，哺乳期妇女

意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者

分型不清的消瘦者

陈灏珠主编，实用内科学，北京人民卫生出版社，2005:1047-1051.向红丁，自己战胜糖尿病，北京：人民卫生出版社，2006:154156.

2型糖尿病

1型糖尿病

哪些人群需采用胰岛素治疗呢?

终身使用

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由胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用

胰岛B细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后逐渐停用，可改口服降糖药

2型糖尿病使用胰岛素的特点

二线药物治疗

a-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮类/DPP-4抑制剂

三线药物治疗

基础或胰岛素a-糖苷酶抑制剂/胰岛素促分泌剂/噻唑烷二酮类/

每日1-2次预混胰岛素DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂

CDS2013版2型糖尿病高血糖治疗路

径变化

一线药物治疗

二甲双胍a-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂

如血糖控制不达标(HbA1c≥7.0%),则进入下一步治疗

主要治疗路径

备选治疗路径

四线药物治疗

基础胰岛素+餐时胰岛素

或

每日3次预混胰岛素类似物

基础胰岛素

或

每日1-2次预混胰岛素

/2010《中国2里糖尿病防泊指南)

生活方式干预

生活方式干预

补充：2型糖尿病胰岛素治疗路径图

大剂量多种口服药联合治疗HbA1c7%

胰岛素起始治疗方案

预混胰岛素每日1-2次(预混人胰岛素

/预混胰岛素类似物)

基础胰岛素睡前注射

(中效人胰岛素/长

效胰岛素类似物)

或持续皮下胰岛素输注(CSIⅡ)

或预混胰岛素类似物每日3次注射

基础+餐时胰岛素每日1-3次注射

胰岛素强化治疗方案

2013版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿》)

或

新增：短期胰岛素强化治疗方案

新诊断2型糖尿病

HbA1c9%或FBG11.1mmol/L

短期胰岛素强化治疗方案

治疗达标且临床缓解者：定期随访

2013版中国2型糖尿病防治指南(征求意见稿》)

治疗时间：2周-3个月

治疗目标：FBG3.9-7.2mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

L

2hPPG10.0mmol/L)重新起始药物治疗

mol

高者

m

升

7

次

B

糖

(F

血

持续皮下胰岛素输注

(CSII)

基础+餐时胰岛素每日1-3次注射

预混胰岛素类似物每日3次注射

或

或

马胰岛素牛胰岛素羊胰岛素

按结构分类

异亮

缬

缬

甘丝甘

丙丙丙

苏丙丙

人胰岛素由猪胰岛素变构或基因工程

合成(酵母或大肠杆菌)而来，与人

自身胰岛素无异，抗原性低，疗