糖尿病胰岛素治疗.pptx

糖尿病胰岛素治疗

9.70%

7.40%

2000-2001*2007-2008

调查年份

WenyingYangetal.NEng/JMed2010:362:1090-1101

中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代录志2008,24(2)

中国糖尿病患病率再创新高

*仅行空腹血糖筛查

潍医附院内分泌科

9.0%

8.0%

7.0%

6.0%

5.0%

4.0%

3.0%

2.0%

1.0%

0.0%

3.10%

1996

2.51%

1994

糖尿病患病率%

1.00%

1980

11.0%

10.0%

40%60%

脑血管疾病

0%20%

缺血性心脏病

80%

其他

100%

肝

胰岛素分泌减少

胰高血糖素分泌增加

DeFronzo恶兆八重奏

高血糖

潍医附院内分泌科

脂毒性

摄食多

肌肉

脂肪

GL

中西方人饮食结构和体型的差异

促进胰岛素分泌降

磺脲类，格列奈类

潍医附院内分泌科

p

G

双胍

胰岛素

噻唑烷二酮

肌肉

增加肌肉的

葡萄糖摄取

双胍，胰岛素，

糖噻唑烷二酮

降糖药物作用与机制

抑制肝糖的产生和输出

增加脂肪

的合成

脂肪

肝

(年)

1.基础分泌量：24U,进餐刺激：24U

2.进餐分泌呈两时相

3.脉冲式分泌

正常人胰岛素分泌模式

800

600

400

2q

潍医附院内分泌科

胰岛素分泌(pmollmin)

:00

起效时间

达峰时间

作用持续时间

HumulinR

30min

2-4h

0

6-8h

--u

NPH

ih

8-10h

18-24h

Humulin70/30

30min

2-12h

18-24h

体效a

0(=

0像体第2施箱

#

(小时)

(小时)

怕

预混胰岛素2次/日的治疗方案

·一种胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性

生理胰岛素分泌

预混胰岛素药代模拟曲线

一短效/速效成分

一中效成分

24:004:008:00

10

早餐

预混胰岛素

8:00

午餐

12:00

50

25

4:00

晚餐

预混胰出素

潍医附院内分泌升

胰岛素水平μU/

16:00

时间

20:00

ml

75

对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者

在糖尿病病程中出现

无明显诱因的体重下降时

一般经过较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c仍大于7%时

生活方式和口服降糖

药联合治疗的基础上

,血糖仍然未达标

何时开始胰岛素治疗

中国2型糖尿病防治指南(2010年版)

胰岛素

预混胰岛素每日两次治疗

口初始剂量为0.4～0.6U/kg/日，按1:1比例分配到早餐前和晚餐前

口根据患者空腹、早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整晚餐前及早餐前胰岛素用量

口3～5日调整一次，每次调整量在1～4U直至血糖达标

●张XX,女性，63岁，退休干部。

●因口干、多饮、多尿伴体重下降2个月就诊。

●否认家族史

●体格检查：BP125/75mmHg,BMI25.4kg/m²,W65kg。心肺腹未见明显异常。

如何考虑此患者的诊断?

糖尿病?(分型?)

合并症?

并发症?

化验结果

●空腹血糖12.2mmol/L,餐后2小时血糖18.6mmol/L

●HbA₁c:10.4%

●空腹胰岛素1.2ulU/ml,餐后2小时胰岛素3.8ulU/ml

●总胆固醇：6.4mmol/L,甘油三酯：3.6mmol/L

·怎么诊断?

·怎么治疗?

双胍类药物(饭中/后服)

◆作用机制

①增加外周组织对葡萄糖的利用

②抑制糖异生及糖原分解

③抑制餐后葡萄糖的吸收

◆代表药物：二甲双胍

◆副作用：胃肠道反应、乳酸酸中毒

非磺脲类促泌剂(饭前服)

通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，吸收快、起效快和作用时间短的特点；

降低HbA1c0.3%-1.5%,需在餐前即刻服用；主要用于控制餐后高血糖；

代表药为瑞格列奈和那格列奈

饮食控制、锻炼基础上

口服药物：二甲双胍0.5gtid

胰岛素治疗：预混胰岛素方案

优泌林70/30早餐前12U,晚餐前12U治疗

辛伐他汀20mgqd

拜阿司匹林100mgqd

早餐午餐

预混胰岛素

8:00