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高血压与糖尿病患者
微量白蛋白尿的筛查干预
中国专家共识
;《共识》目录;《共识》目的和背景;共识编委会组员
;类别;MAU中国流行病学现状;中国高血压患者MAU检出分析研究:
血压水平升高,尿白蛋白尿的排出增加;中国高血压患者MAU检出分析研究:
伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高;
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志;运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年;;ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8;;
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识;高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的
筛查干预中国专家共识;MAU检测惯用两种办法:
1.采集任意时刻尿样(清晨初次尿最佳)检测UACR,
若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊疗为MAU。
此办法较为简便,因此推荐作为首选办法;
2.留取24h尿样检测MAU,若尿白蛋白排泄量为
30mg-300mg/24h则可诊为MAU
MAU的诊疗普通以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量
或两者联合测定为基础。;微量白蛋白尿与严重的肾脏病变同样,都应视为心血管疾病和肾功效衰竭的危险因素。
糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规,检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿,但是会遗漏微量白蛋白尿。
建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的办法来筛查MAU。如果成果异常,则应在3个月内重复检测以明确诊疗。;对于病程5年的1型糖尿病及全部2型糖尿病患者,应当每年检查尿白蛋白排泄率
建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的办法来筛查MAU
24小时或时段收集法费时费力,没有增加预测价值和
精确性
仅测量某时点的尿白蛋白,而没有同时测量尿肌酐,
易出现假阴性或假阳性成果
3-6个月内进行3次尿白蛋白测定,最少2次尿白蛋白
升高,才干诊疗微量白蛋白尿;MAU作为诊疗工具的价值被低估;《共识》目录;主动有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、
改善患者心血管预后的根本保障。
对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者,
既要强调血压和(或)血糖达标,也要强调
尿蛋白排泄量的达标。;MAU的治疗原则:多因素综合防治;;1.尿蛋白排泄量减少至正常水平
(UACR30mg/g或24小时尿蛋白定量30mg)
2.在患者耐受的状况下,努力使MAU减少至可能达成的最低水平;MAU强化达标:TheLowerTheBetter;;;IRMA-2研究:强化MAU达标,
UAER改善越明显,肾病发生的危险越低;高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的
筛查干预中国专家共识;对于伴MAU的高血压和(或)糖尿病患者,应首选ARB或ACEI治疗。
以PRIME研究(涉及IDNT和IRMA-2实验)为代表的多项随机化临床实验,都有力证明了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU含有可靠的治疗作用。;ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878;;安博维比CCB更有效减少
2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件;为最大程度的减少尿蛋白排泄,MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。
我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高,用药过程中需予注意。与之相比,ARB类药品含有更佳的安全性与耐受性。
参考多项临床研究方案,能够在3~4周内增加ARB用药剂量,以期获取最佳的治疗效果。;治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量;MAU早期达标:TheEarlierTheBetter;ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878;;对于血压正常的糖尿病伴MAU患者,蛋白尿的减少是治疗靶目的之一,也应考虑予以ACEI/ARB治疗。
自肾脏病早期阶段(MAU阶段),不管有无高血压,
均应首选RAS克制剂治疗。;血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时
应使用ARB或ACEI治疗
血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时
可使用ARB或ACEI治疗
减少白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目的之一;;高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的
筛查干预中国专家共识;
RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中含有核心作用,故这类患者应优先选择ARB或ACEI类药品
单药治疗血压不能达标时,可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂,必要时还可继续加用其它药品。
对伴MAU的高血压患者,如高于目的血压20/10mmHg或心血管高危患者,起始即可采
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