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高血压与糖尿病患者

微量白蛋白尿的筛查干预

中国专家共识

;《共识》目录;《共识》目的和背景;共识编委会组员

;类别;MAU中国流行病学现状;中国高血压患者MAU检出分析研究：

血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加;中国高血压患者MAU检出分析研究：

伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高;

MAU是全身血管内皮细胞受损的标志;运动后微量白蛋白尿(MAU)DM5年;;ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001Sep20;345(12):870-8;;

MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识;高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的

筛查干预中国专家共识;MAU检测惯用两种办法：

1.采集任意时刻尿样（清晨初次尿最佳）检测UACR，

若UACR为30mg/g-300mg/g即可诊疗为MAU。

此办法较为简便，因此推荐作为首选办法；

2.留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为

30mg-300mg/24h则可诊为MAU

MAU的诊疗普通以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量

或两者联合测定为基础。;微量白蛋白尿与严重的肾脏病变同样，都应视为心血管疾病和肾功效衰竭的危险因素。

糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。

建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的办法来筛查MAU。如果成果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊疗。;对于病程5年的1型糖尿病及全部2型糖尿病患者，应当每年检查尿白蛋白排泄率

建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的办法来筛查MAU

24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和

精确性

仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，

易出现假阴性或假阳性成果

3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，最少2次尿白蛋白

升高，才干诊疗微量白蛋白尿;MAU作为诊疗工具的价值被低估;《共识》目录;主动有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、

改善患者心血管预后的根本保障。

对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，

既要强调血压和（或）血糖达标，也要强调

尿蛋白排泄量的达标。;MAU的治疗原则:多因素综合防治;;1.尿蛋白排泄量减少至正常水平

(UACR30mg/g或24小时尿蛋白定量30mg)

2.在患者耐受的状况下，努力使MAU减少至可能达成的最低水平;MAU强化达标：TheLowerTheBetter;;;IRMA-2研究：强化MAU达标，

UAER改善越明显，肾病发生的危险越低;高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的

筛查干预中国专家共识;对于伴MAU的高血压和（或）糖尿病患者，应首选ARB或ACEI治疗。

以PRIME研究（涉及IDNT和IRMA-2实验）为代表的多项随机化临床实验，都有力证明了ARB对于高血压与糖尿病患者的MAU含有可靠的治疗作用。;ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878;;安博维比CCB更有效减少

2型糖尿病患者心衰和肾脏终点事件;为最大程度的减少尿蛋白排泄，MAU患者常需较大剂量的ARB或ACEI治疗。

我国患者应用较大剂量ACEI时其咳嗽发生率可能较高，用药过程中需予注意。与之相比，ARB类药品含有更佳的安全性与耐受性。

参考多项临床研究方案，能够在3～4周内增加ARB用药剂量，以期获取最佳的治疗效果。;治疗MAU的临床研究中使用的ARB剂量;MAU早期达标:TheEarlierTheBetter;ParvingHH,etal.NEnglJMed.2001;345(12):870-878;;对于血压正常的糖尿病伴MAU患者，蛋白尿的减少是治疗靶目的之一，也应考虑予以ACEI/ARB治疗。

自肾脏病早期阶段（MAU阶段），不管有无高血压，

均应首选RAS克制剂治疗。;血压正常的糖尿病患者出现大量白蛋白尿时

应使用ARB或ACEI治疗

血压正常的糖尿病患者出现微量白蛋白尿时

可使用ARB或ACEI治疗

减少白蛋白尿可作为糖尿病肾病治疗目的之一;;高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的

筛查干预中国专家共识;

RAS在MAU与肾脏损害的发生发展中含有核心作用，故这类患者应优先选择ARB或ACEI类药品

单药治疗血压不能达标时，可在此基础上加用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂，必要时还可继续加用其它药品。

对伴MAU的高血压患者，如高于目的血压20/10mmHg或心血管高危患者，起始即可采