2024年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)专业实践能力试卷及答案指导.docxVIP

2024年卫生专业技术资格考试风湿与临床免疫学(中级313)专业实践能力复习试卷(答案在后面)

案例分析题（总25大题，75小题，共100分）

第一题

患者，男性，45岁，因“反复关节疼痛3年，加重1周”入院。

【病例摘要】

患者3年前开始出现关节疼痛，主要累及双手指关节和双膝关节，呈对称性。疼痛为间断性，活动后加重，休息后缓解。患者自述无明显晨僵，无关节肿胀、畸形。曾在外院就诊，诊断为“风湿性关节炎”，给予抗炎、止痛药物治疗，症状有所缓解。1周前，患者关节疼痛加重，伴有低热，体温波动在37.5-38.5℃之间，无皮疹、光过敏等症状。既往史：有高血压病史，否认糖尿病、结核病史。个人史：无特殊。家族史：父亲有类风湿关节炎病史。

【辅助检查】

1.血常规：白细胞计数8.5×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板计数200×10^9/L。

2.尿常规：正常。

3.血沉：70mm/h。

4.C反应蛋白：18mg/L。

5.抗核抗体（ANA）：1:160，均质型。

6.抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）：阳性。

7.X线检查：双手指关节和双膝关节骨质疏松，关节间隙变窄。

【问题】

1、根据病例摘要，该患者最可能的诊断是什么？

A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、痛风

2、该患者血沉和C反应蛋白升高，主要与哪种疾病相关？

A、骨关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、痛风

3、针对该患者的治疗方案，以下哪项不是首选？

A、非甾体抗炎药（NSAIDs）

B、改善病情抗风湿药（DMARDs）

C、糖皮质激素

D、生物制剂

第二题

临床案例材料：

患者，男性，45岁，主诉关节疼痛3个月。患者3个月前开始出现膝关节疼痛，活动时加剧，休息后缓解。伴有晨僵，持续约30分钟。患者无发热、皮疹、光过敏等症状。既往有类风湿性关节炎家族史。查体：体温36.8℃，血压120/80mmHg，双膝关节活动受限，局部有压痛。实验室检查：红细胞沉降率（ESR）60mm/h，C反应蛋白（CRP）20mg/L，抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）阳性，类风湿因子（RF）阳性。

问题：

1、根据上述病例，最可能的诊断是什么？

A、骨关节炎

B、类风湿性关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、强直性脊柱炎

2、以下哪项检查对确诊类风湿性关节炎有重要意义？

A、肝功能检查

B、血糖检查

C、抗环瓜氨酸肽抗体（ACPA）检查

D、肾功能检查

3、针对该患者的治疗方案，以下哪项是错误的？

A、非甾体抗炎药（NSAIDs）

B、改善病情的抗风湿药（DMARDs）

C、糖皮质激素

D、抗生素治疗

第三题

临床案例材料：

患者，男，45岁，因反复关节疼痛、肿胀2年余，加重1周入院。患者2年前开始出现双手指关节疼痛，伴有晨僵，活动后减轻。逐渐发展为双膝关节疼痛，活动受限。近1周来，关节疼痛加剧，肿胀明显，伴有低热，体温波动在37.5℃~38.5℃之间。患者否认有传染病接触史，无吸烟、饮酒史。查体：体温38.2℃，血压120/80mmHg，双手指关节、双膝关节明显肿胀，局部皮温稍高，有压痛，活动受限。实验室检查：血常规：白细胞计数10.2×10^9/L，红细胞沉降率（ESR）56mm/h，抗“O”阴性，类风湿因子（RF）阳性。影像学检查：双手指关节、双膝关节X线片提示关节间隙狭窄，骨质疏松。

1、根据患者的临床表现和实验室检查结果，最可能的诊断是什么？

A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、痛风性关节炎

D、系统性红斑狼疮

2、针对患者的治疗，以下哪种药物不是首选？

A、非甾体抗炎药（NSAIDs）

B、糖皮质激素

C、抗疟药

D、金制剂

3、若患者在接受治疗过程中出现关节疼痛加重，关节周围皮肤出现红斑，伴有高热，应考虑以下哪种并发症？

A、感染

B、药物不良反应

C、关节畸形

D、系统性红斑狼疮活动

第四题【临床案例材料】

患者，男性，45岁，主诉：反复关节疼痛5年，加重1周。患者5年前无明显诱因出现双手指关节疼痛，活动受限，伴晨僵，未引起重视。近1周来关节疼痛加重，伴有腰部疼痛，活动时加剧，夜间休息后减轻。患者有饮酒史，否认药物过敏史。查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。关节检查：双手指关节、双膝关节、双踝关节均有疼痛，活动受限，局部压痛明显，无红肿。腰背部肌肉紧张，无压痛。

辅助检查：

1.血常规：白细胞计数8.5×109/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白150g/L，血小板计数300×10^9/L。

2.C反应蛋白：20mg/L。

3.抗“O”抗体：正常。

4.类风湿因子：阳性。

5.X线检查：双手指关节、双膝关节、双踝关节骨质疏松，关节间隙狭窄。

【案例分析题】

1、根据患者的临