特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考.pptVIP

任静

新农合研究中心

特殊药品价格谈判研究及对医疗服务价格改革思索1特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第1页

医疗价格改革思索医疗费用医疗服务药品表达劳务价值检验检验项目专利独家生产医保目录药品特药谈判支付标准升政府主导,利益相关方谈判高价项目谈判2特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第2页

特药谈判背景原因患者方:提升赔偿迫切需求管理方:深化医改政策提倡理论上:现实成熟国际经验实践上:部分地域先行探索医保方:逐步提升支付能力背景企业方:纳入医保强烈意愿供给方:改进诊疗现实需要3特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第3页

国家政策提倡关于深化医药卫生体制改革意见年中央、国务院年发改委城镇居民大病保险工作指导意见年卫计委建立药品价格谈判机制试点工作方案年国办公立医院药品集中采购工作指导意见探索医保经办机构与医疗机构(医院协会),药品供给商协商谈判定医药费用及付费方式对于“专利药品、独家生产药品”,建立公开透明、多方参加谈判机制形成价格“对部分大病救治必需、参保人呼声强烈、且疗效明确高值药品”,经过谈判逐步纳入大病保险支付范围”选择“价格高、疗效确切、社会关注若干专利药品和独家生产药品”先行试点探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供给商谈判机制对“部分专利药品、独家生产药品”,建立公开透明、多方参加价格谈判机制改革药品和医疗服务价格形成机制意见发改委关于印发推进药品价格改革意见通知年发改委特药谈判4特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第4页

医保患者需求名义赔偿比实际赔偿比目录外自费药品、耗材医院外自购药品格列卫事件河北锯腿事件轻松筹5特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第5页

药品企业意愿恶性循环未纳入医保销量低定价高长久目录外恶性循环,最终甚至退出中国市场有与医保谈判意愿有价格下降空间6特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第6页

医疗供方无奈医患矛盾焦点之一供方需方独家药,无备选各种考评,请院外自购自费药,用不起各种不了解,不配合7特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第7页

医保支付能力城镇职员医保城镇居民医保保障效果支付能力8特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第8页

特药谈判关键步骤谈判主体法律和理论依据国外运行经验国内实践探索现实可行提议谁来谈谈什么怎样谈结果落实谈判协议签署主体协议内容公告方式特药界定和遴选应考虑原因国内现行做法国内品种汇总现实可行提议谈判主要内容价格虚高现象下降空间和方式审核内容和材料9特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第9页

关键步骤一:谈判主体关系主体:法律和理论依据国外运行经验国内实践探索现实可行提议行为主体:委员会、教授库三个教授组谁来谈10特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第10页

谈判组织及主体法律依据年七月颁布实施《中华人民共和国社会保险法》提出,社会保险经办机构依据管理服务需要,能够与医疗机构、药品经营单位签署服务协议。文件依据年以来多份文件提出要探索建立“医疗保险经办机构与医疗机构和药品供给商之间谈判机制”或建立多方参加、利益相关方参加价格谈判机制。11特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第11页

国外药品医保谈判模式总体概述:谈判主体和决议人多为国家或省级政府卫生/医保部门，大多引入了政府支持或者第三方评定机构国家/地域谈判主体评定机构决议机构英国卫生部国家临床规范研究所（NICE）卫生部澳大利亚卫生部药品报销资讯委员会（PBAC）卫生部加拿大省级医疗保险部门药品教授咨询委员会（CEDAC）省级医疗保险部门德国医保部卫生服务质量和疗效研究院（IQWiG）卫生部美国各州政府医保部门药品和治疗委员会（PT）州政府12特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第12页

谈判主体国内经验新农合特药谈判主体:多省卫生计生部门开展了新农合特药谈判工作，但未使用“谈判”一词，也未签署谈判协议；省卫生计生委农村卫生处或基层卫生处为主导，省合管办参加;谈判结果以省卫生计生厅文件或新农合赔偿方案形式公布。13特殊药品价格谈判的研究及对医疗服务价格改革的思考第13页

谈判主体国内经验人社部门主导特药谈判主体:多省市探索开展了特药谈判工作。谈判:省市级人力资源社会保障厅（局）牵头，医保行政管理人员和经办人员以及部分教授约5-20人共同参加；协议:谈判结果由医保管理经办中心与药品生产企业签署协议；公布:以社保行政部门或政府发文形式将相关事宜向社会公布。14特殊药品价