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中医四诊信息和证候量表研制中的关键问题

陈家旭

【摘要】基于目前中医四诊信息和证候量表的研制成果,提出在其研制过程中应注

意把握的关键问题:确定目的是构建中医证候量表的前提；中医概念操作化及理论

框架是构筑中医证候量表的核心；对条目池内涵准确描述和分级量化是建立证候量

表的基础；中医四诊指标对证候诊断的权重、证候诊断是技术难点；明确中医量表

与西医量表的区别.实现病证的量化诊断,探讨证候组合规律,促进证候规范化,是引入

量表所尝试要解决的问题.

【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》

【年(卷),期】2011(017)010

【总页数】2页(P1053-1054)

【关键词】中医;量表;四诊;证候

【作者】陈家旭

【作者单位】北京中医药大学基础医学院,100029

【正文语种】中文

【中图分类】R2-03

中医通过望、闻、问、切所得的四诊信息，是机体整体状态的外在客观表现，而从

中医四诊信息中概括出的“证”，则是相对抽象的概念。量表作为一种测量工具，

可试图确定主观的或是抽象概念的定量化测量的程序，其主要作用和目的在于精确

测量一个较抽象或综合性较强的概念［1］。由于临床所获得四诊信息的主观性强，

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据此衍生出“证”的抽象过程则契合了量表的概念和内涵。

量表具有客观、量化等特点，针对中医四诊信息、证候归纳过程主观性强、缺乏标

准的特点，引入量表概念，建立中医四诊信息和证候量表，藉此研究确立证候诊断

标准的方法，是中医证候量化、规范化研究的主要内容。

本世纪初，借鉴国外医学量表理念与思路，研制中医四诊信息和病证量表的工作方

兴未艾。如全病域的证候辨证量表的建立、中医脾胃病辨证量表的研制、中医肝脏

象情绪评定量表的编制、中医体质量表和健康、亚健康状态中医证候量表与调查问

卷研究等。本课题组亦先后建立了肝郁证宏观辨证标准、逍遥散证临床观察量表、

围绝经期综合征中医症状学量表，研制了亚健康状态中医证候调查问卷，建立了中

草药牙膏“清热祛火”评价量表等。

笔者体会，在中医四诊信息和证候量表研制过程中应注意以下5个关键问题并供

同道参考指正。

目前就中医量表(问卷)目的与形式而言，有学者认为有必要研究普遍适用于中医临

床疗效评价的共性量表［2］。朱文锋教授曾提出建立适合于全病域的辨证量表

［3］;也有学者指出相同的证在不同疾病状态下的主症表现不同，普适性证候量表

其条目所反映的内容缺少代表性和针对性，且篇幅过大，临床实用性必然受限，

“因此，问卷以能体现病证结合的特征为宜”［4］。有学者认为，证候的结构与

中医的生命理论相一致，即机体的生理功能出现障碍的本质是以阳气、阴血为核心

的生命基本物质的运动形式及状态发生了变化，这种变化可提纲挈领地归纳为虚实、

寒热［5］。提出可以建立“以阳气阴血异常变化时产生的寒热虚实证候为核心的

问卷，这样可以较好地把握调查问卷的维度或领域，也能够高度概括、反映中医的

证候结构和学术特征”［6］。

如何建立符合中医理论的问卷或量表?是建立普适性量表、以病统证的量表还是以

证统病的量表?从生命状态而言，应先区分机体的健康、亚健康与疾病状态，再具

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体分别亚健康的中医证候，以及病证结合下的中医问卷与量表，而后构建可操作化

概念和理论框架模型，发展测量指标。

量表所涉及的概念操作化，就是将抽象的概念转化为可观察的具体指标的过程。一

般而言，概念操作化过程主要包括概念界定以及