机械通气-(2)_教程.pptVIP

大纲要求：一、熟悉机械通气的基本原理二、掌握常用通气方式的工作原理、特点和临床应用三、了解特殊通气方式的工作原理特点和临床应用四、掌握机械通气的呼吸参数调节五、熟悉正压通气对生理的影响六、了解机械通气并发症的防治第一节

机械通气的基本原理自主呼吸与正压通气的区别：

自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。

正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而建立人工通气。在正压通气过程中，气道压力升高。一、起动

起动（IN）是指使呼吸机开始送气的驱动方式。包括：

（一）时间起动

（二）压力起动

（三）流量起动（二）压力起动

用于辅助呼吸。

压力起动是当病人存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气，而完成同步吸气。

呼吸机的负压触发范围（灵敏度）-1～-5cmH2O，一般成人设置在-1cmH2O，小儿-0.5cmH2O以上。优点：

辅助呼吸使用压力触发时，能保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利撤离呼吸机。

缺点：

当病人吸气用力强弱不等时，传感器装置的灵敏度调节困难，易发生病人自主呼吸与呼吸机对抗以及过度通气或通气不足

呼吸滞后：同步装置的技术限制，延迟20ms,病人欲吸而无气，反而增加呼吸做功(三)流量起动

用于辅助呼吸。

流量起动指在病人吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，并在呼吸回路入口和出口装有流速传感器，由微机测量两端的流速差值，若差值达到预定水平，即触发呼吸机送气。

持续气流流速一般设定为10L/min，预定触发流速为3L/min。流量触发较压力触发灵敏度高，病人呼吸作功较小。?二、限定

限定（LIM）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量。包括：

（一）容量限定

（二）压力限定

（三）流速限定（二）压力限定

预设气道压力

流量

通过改变容量维持回路内压力

时间?三、切换

切换（CYC）指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。有4种方式：一、机械控制通气（CMV）

是一种时间起动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反，CMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生。CMV适应证：

(1)呼吸停止

(2)神经肌肉疾病引起的通气不足

(3)麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药

后作控制呼吸

(4)大手术后呼吸支持治疗。在术后呼

吸支持中CMV已逐渐较少使用。二、机械辅助呼吸（AMV)

是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式。

AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利于病人呼吸恢复，并减少病人作功。三、辅助/控制呼吸（A/C）

可自动转换，当病人自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，呼吸机自动转换到控制呼吸。

辅助/控制呼吸通气方式适用于需完全呼吸支持的病人。四、间歇指令性通气（IMV)

指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMV。自主呼吸的气流由呼吸机持续恒流输送（70～90L/min），CMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人的自主呼吸无关

缺点：不同步，可能出现人机对抗五、同步间歇指令性通气（SIMV）

为IMV的改良方式。在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行A/C。正压通气与病人自主呼吸同步，避免出现人机对抗。优点

既保证了机械通气与病人自主呼吸同步，又不干扰病人的自主呼吸。

根据病人自主呼吸VT、RR和VE的变化，适当调节SIMV、RR和VT有利于呼吸肌的锻炼。

SIMV已成为撤离呼吸机前的必要方式。六、分钟指令性通气（MMV）

是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，可保证通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。MMV避免了IMV、SIMV的缺点，无需操作者调节呼吸机，同时不干扰病人的自主呼吸，更易从机械通气过渡到自主呼吸。

常用于呼吸运动不稳定和通气量有变化的病人，应用于撤离呼吸机则更安全。七、压力支持通气（PSV）

是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式。

自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25％时，送气停止，病人开始呼气。主