神经内科脑出血医学课件.pptVIP

常用护理诊断意识障碍与脑出血有关。潜在并发症脑疝。潜在并发症消化道出血。生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。护理计划防止护理并发症。严密观察病情变化,发现异常及时通知医生,迅速配合抢救。保证病人安全,防止坠床、烫伤、误吸、脱管。保证病人营养的需要。做好生活护理。保持二便通畅。保持肢体功能位,协助康复师为病人进行康复训练。心理护理。病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。护理措施（一）一般护理绝对卧床休息,床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流,减轻脑水肿；保持病房安静,严格限制探视。减少不必要的搬动,翻身时注意保护头部,动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。给予持续吸氧,保持呼吸道通畅,取侧卧位或平卧头侧位,防止呕吐物反流引起误吸。加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖,以防止烫伤。密切观察病情,尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化,及早发现脑疝的先兆症状,一旦出现,立即报告医生并抢救。做好生活护理,保持皮肤清洁,预防压疮,眼睑闭合不全者,涂抗生素眼膏,并以湿纱布盖眼,保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理,二便失禁者做好会阴及肛周护理。

（CerebralHaemorrahge）脑出血教学目的:了解脑出血的病因及临床表现。熟悉脑出血病人的护理措施。掌握脑出血病人的监测内容。什么是脑出血？脑出血是指脑实质内和脑室内出血,可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起,其中动脉破裂最为常见。病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。病因发病机制高血压→脑内A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血压→血管痉挛―――→坏死、破裂BP↑缺血缺氧发病机制和病理变化病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡。脑组织水肿―→颅内压↑压迫发病机制和病理变化临床特点多见于50岁以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。临床表现临床表现基底节区（内囊）出血脑桥出血小脑出血脑室出血脑叶出血基底节区（内囊）出血壳核出血量30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲轻型双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致临床表现基底节区（内囊）出血壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲重型高热、昏迷、瞳孔改变呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致临床表现脑桥出血脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于48小时内死亡。临床表现小脑出血轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。临床表现脑室出血轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。临床表现脑叶出血顶叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。临床表现血常规WBC增高。尿常规蛋白尿及尿糖阳性。血生化血尿素氮、血糖、血脂增高等。辅助检查头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。辅助检查脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。辅助检查50岁以上高血压患者体力活动或情绪激动时突然发病迅速出现