胆道感染的抗菌治疗.ppt

**要点：拜复乐?卓越的药代动力学，口服生物利用度高，方便口服序贯研究显示，每日一次口服或静脉注射拜复乐?400mg，血药浓度在0.5-1小时即可达到峰值。口服的生物利用度高达91%，半衰期长达12小时，24小时的血药浓度仍然高于常见感染主要致病菌MIC90值参考文献：拜复乐?国外产品说明书。**要点：拜复乐?胆组织中穿透指数非常高拜复乐?在胆汁穿透指数高达4.4，因此拜复乐?可被大量分泌进入胆道系统，即使在胆道梗阻情况下亦是如此；并在胆汁内产生足够的药物浓度，高于大多数常见细菌的MIC值，更具治疗优势*穿透指数：胆汁浓度/血清浓度。该值愈大，表示对组织的穿透力愈大*在北美研究老年患者的亚组分析中，我们可以看到，老年(65岁以上)患者对莫西沙星治疗的效果更好。老年患者的临床治愈率为84％，优于对照组的64％。*****2010年版指南对于轻中度社区获得性腹腔感染推荐头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素、替卡西林/克拉维酸单药方案，联合方案推荐头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松或头孢噻肟联合甲硝唑以及氟喹诺酮联合甲硝唑；对于重度感染，单药方案推荐亚胺培南/西司他丁、美罗培南、多利培南、哌拉西林/他唑巴坦，联合方案推荐头孢他啶、头孢吡肟联合甲硝唑，氟喹诺酮联合甲硝唑**要点：拜复乐?肝肾双通道代谢具有更好的安全性。真正肝肾双通道排泄，52％经肝脏排泄，45％经肾脏排泄，老年、肾功能障碍（包括肌酐清除率30ml/min的中度患者）或轻中度肝功能损害的患者，也无需调整用药剂量，应用方便安全。**见幻灯片★厌氧菌多见于急性梗阻性胆管炎和曾接受过胆道手术患者；★需氧/厌氧菌混合感染占总数的15%-90%，与多种因素相关（胆管结石、狭窄、梗阻，胆道手术史，胆汁逆流）；★厌氧菌一旦存在，便与需氧菌协同致病，病情重，并发症多。厌氧菌第12页,共29页，星期六，2024年，5月脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌能分解糖，对胆汁耐受。专性厌氧菌，氯化血红素和20%胆汁可促进其生长。致病因素有内毒素，由脂多糖和类脂A构成。由于它的内毒素的化学结构与典型内毒素不同，所以毒性较低。产生β-内酰胺酶，破坏青霉素，故对青霉素有耐药性。本菌还产生肝素酶，这种酶有利于形成血栓性静脉炎和迁徙性脓肿。脆弱拟杆菌还分泌透明质酸酶，神经氨酸酶等，均与其侵袭力有关。第13页,共29页，星期六，2024年，5月随着临床诊断及治疗方法的不断改进，胆管炎预后得到显著改善，但其发病率和死亡率仍高达34％和10％，因此治疗应辅助应用抗菌药物进一步改善预后1治疗方法抗菌药物治疗围手术期预防性治疗保守治疗外科手术、微创治疗解除梗阻症状1.SchwabDetal.AlimentPharmacolTher.2005;22:417-22第14页,共29页，星期六，2024年，5月抗菌药物治疗胆道感染的目的围手术期预防性治疗1ERCP术前采用抗菌药物可有效降低脓毒血症的发病率1未使用抗菌药物组菌血症及脓毒血症发生率16％使用抗菌药物组未发生脓毒血症及菌血症，两者具有显著差异(p＜0.01)保守治疗2对急性胆囊炎，应用抗菌药物保守治疗后，可降低急症手术率SchwabDetal.AlimentPharmacolTher.2005;22:417-22WeigandKetal.Thisarticleisavailablefrom:/content/8/1/29第15页,共29页，星期六，2024年，5月拜复乐?(莫西沙星)全面覆盖G-菌/G+菌/厌氧菌具有强大的抗菌活性良好口服生物利用度卓越的组织浓度，体内分布广泛第16页,共29页，星期六，2024年，5月拜复乐?全面覆盖胆道感染常见致病菌1胆道感染常见致病菌拜复乐?左氧氟沙星头孢菌素*G-菌大肠埃希菌+++克雷伯菌+++肠杆菌+++G+菌肺炎链球菌+++金葡菌(MSSA)+++/±厌氧菌放线菌+-+/-脆弱拟杆菌+O±/O梭菌属(非艰难梭菌)+++/-消化链球菌++++通常临床有效或敏感菌超过60%；±：缺乏临床试验或30%—60%敏感菌；O：临床无效或敏感菌少于30%；—：尚无资料。*头孢菌素包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶及头孢吡肟。GilbertDN主编。北京：中国医药科技出版社出版，2006。第17页,共29页，星期六，2024年，5月拜复乐?对厌氧菌的抗菌活性高MIC(μg/ml)敏感率(%)范围5