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机械通气

MechnicalVentilation

respirators呼吸机是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛的应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长了众多患者的生命。呼吸机在临床治疗所显示的作用越来越大，越来越被大家重视。但是，呼吸机在临床使用暴露出的种种问题，也使很多医护人员对呼吸机望而生畏，这说明我们国内机械通气的整体应用水平还需提高。呼吸辅助形式1、口对口人工呼吸2、氧疗3、有创机械通气4、无创机械通气一、呼吸机的历史早期阶段1、1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新复张2、1664年，Hooke把一根导气管放入气管，并通过一对风箱进行通气，发现可以使狗存活超过一个小时3、1774年，Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏4、Fothergill建议在口对口呼吸不能吹入足够气体时可使用风箱替代吹气。之后证明风箱技术会产生致命性气胸负压通气阶段1、1832,Dalziel首先制作成型一负压呼吸机：患者坐在一密闭的金属箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵一内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。2、1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利，其设计与Dalziel类似。3、1928年,Driker-Shaw研制成的“铁肺（ironlung）”，这种呼吸机的使用使当时脊髓灰质炎的死亡率大大降低。由于当时脊髓灰质炎的流行，客观上促成了铁肺的广泛应用和负压通气的发展definitiontheironlungisanairtightmetaltankthatenclosesallofthebodyexcepttheheadandforcesthelungstoinhaleandexhalethroughregulatedchangesinairpressure.正压通气阶段1、late1930‘s：Crafoord.Swedishsurgeon,ventilatethelungsduringthoracicsurgery.2、1952年夏天，Copenhagen市，因脊髓灰质炎poliomyelitis所致呼吸肌麻痹而接受治疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen（易卜生）被请去会诊，他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正压通气。manualintermittentpositivepressureventilationviaacuffedtracheostomytubetopreventaspirationofsecretions事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通气的发展起了极大的推动作用，之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰3、Inthe1960‘s，外科领域迅猛发展（肾移植、血管外科、神经外科、心脏外科），与术后监护互为进步，降低了severepost-operativepulmonarycomplications。1964年Emerson的术后呼吸机，是一台电动控制呼吸机，呼吸时间能随意调节，是一台电子线路的呼吸机，配备压缩空气泵，各种功能均由电子调节，根本改变过去呼吸机纯属简单的机械运动的时代，而跨入精密的电子时代。4、In1967Ashbaugh描述了theadultrespiratorydistresssyndrome(ARDS)的临床和生理特点，并指出apositiveend-expiratorypressure(PEEP)通过维持end-expiratorylungvolume，来改善氧合5、1970年利用射流原理的射流控制的气动呼吸机研制成功，是以气流控制的呼吸机。1970发现机械通气时由于areductioninvenousreturn造成cardiacoutput下降6、80年代进一步发展是与电子业发展密切相关（微处理器、呼吸阀、流量仪），同时也促进了模式的改进。计算机技术的迅猛发展，使新一代多功能电脑型呼吸机具备了以往不可能实现的功能，如监测、报警、记录等。80‘s证实：气道高压引起肺损伤7、进入90年代，呼吸机不断向智能化发展，计算机技术的应用使呼吸机的性能更臻完善。