PiCCO-技术原理和临床意义课件.pptVIP

PiCCO技术原理和临床意义德国PULSION—PulseContourCardiacOutput前茂企业

什么是PiCCO？PiCCO是对病人主要血液动力学和容量进行监护管理技术，同时对心脏和肺功能进行全面的评价。

热稀释导管示意图

什么是血流动力学心脏克服血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力血液的容量:前负荷心脏克服的血管阻力:后负荷氧交换的场所:肺

PiCCO测量参数

3次热稀释校准经肺热稀释技术injectiontT动脉脉搏轮廓分析技术PtPiCCO＝两种技术＋两部分参数经热稀释方法得到的非连续性参数：心输出量 CO全心舒张末期容积 GEDV胸腔内血容量ITBV血管外肺水 EVLW肺血管通透性指数PVPI心功能指数CFI全心射血分数GEF动脉轮廓分析法得到的连续性参数：连续心输出量PCCO动脉压AP心率HR每搏量SV每搏量变异SVV脉压变异PPV系统血管阻力SVR左心室收缩力指数dPmx血液动力学和容量进行监护管理同时对心脏和肺功能进行全面评价基本原理

Tb注射t经肺热稀释测量－心输出量COTb=血液温度Ti=注射液温度Vi=注射液容积∫?Tb.dt=热稀释曲线下面积K=校正系数，与体重、血温和注射液温度相关中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量(CO）参数

PiCCO不仅是心排量监测仪还是容量监护管理仪

全心舒张末期容积—GEDV全心舒张末期容积GEDV=ITTV–PTV=CO*(MTtTDa-DStTDa)RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVMTtTDa：平均传输时间DStTDa：指数下降时间参数GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”前负荷–心腔内的血容量，心脏储备量

治疗指南－SurvivingSepsisCampaignGuidelines2008:??灌注压CVP/PCWP在评估扩容治疗中已经被证实有局限性...使用血流量或者容量参数指导容量管理或许更有优势…这些技术已经能够在ICU内实现…??

血管外肺水—EVLWEVLWEVLW血管外肺水-EVLWPiCCO不仅可以对血管外肺水(EVLW)进行量化监测,还可以分辨肺水肿类型。参数EVLW–ExtravascularLungwater床边直接量化肺水肿包括细胞内液，间质液以及肺泡内液(不受胸腔积液的影响)

PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常升高升高?PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常??PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类参数肺血管通透性指数-PVPI

静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI≤3PVPI＞3

ELWI解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PVPI解决了如下问题:综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！肺水有多少?为什么会有这些量的肺水?PiCCO的临床价值－肺水监测

血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPiCCO的临床价值－监测肺水

在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm,In:PracticalApplic