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企业合规第三方监督评估机制

专业人员名录库入库申请表

姓名

单位

专业人员类别

填报日期:年月日

姓名性别出生日期

籍贯民族政治面貌

学历学位(免冠照片)

行政级别/

职务/职业

专业等级

工作单位

身份证号码联系电话

□律师□注册会计师□税务师(注册税务师)□审计师

专业人员

□资产评估师□企业法律顾问□专家学者□行业协会、商会、

类别

社会团体的专业人员□其他

□劳动安全类□市场经营类□环境资源类□金融税务类

擅长

□网络安全类□知识产权类□食品药品类□工程建设类

专业类别

□综合类(注:每人可选不超过两类)

本人承诺以上填报内容属实,自愿入库参与第三方监督评估工

作,认真履职、勤勉尽责,严格遵守有关任职保密、回避、廉洁等规

定。

本人意见

签名:

年月日

所在单位/

推荐单位

意见年月日

(盖章)

(盖章有效)

省第三方机

制管委会意年月日

见(盖章)

(盖章有效)

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