皮肤组织病理检查.pptxVIP

皮肤组织病理检查;

1.适应证;

（1）有高度病理诊断价值的皮肤病，如皮肤肿瘤，尤其是恶性皮肤肿瘤，不仅可以明确肿瘤的性质，还可有助于判断肿瘤的恶性程度、范围及深度等。

（2）有重要病理诊断价值的皮肤病，如扁平苔藓、大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病及结缔组织病等。;

（3）具有病原体的皮肤病，如深部真菌病、皮肤黑热病、麻风及皮肤结核等。

（4）诊断不清，具有明确皮肤损害的皮肤病。;

2.皮肤的选择;

（1）选择充分发展的、具有代表性的典型损害。

（2）应尽量取原发损害，同时取一部分正常皮肤，以便与病变组织做对比。

（3）对水疱性及脓疱性损害，应选择早期皮损，取材时应保持疱的完整性。;

（4）环形损害应在边缘取材，同时存在不止一种损害时，应各取其一部分做检查。

（5）为观察疗效，治疗后的标本应在治疗前取材的同一部位采取。

（6）取材最好能包括皮下组织。;

3.取材方法;

（1）取材部位应尽量选择在日后形成瘢痕不易察见处。

（2）常规消毒后，用1%～2%盐酸普鲁卡因或0.5%～2%盐酸利多卡因局麻。;

（3）取材较深、较大的组织，选外科手术法，以利刀做菱形切口。刀与皮面垂直，切口方向应与皮肤纹一致。取较小组织或外科手术取材困难者，选钻孔法。根据皮损大小选择合适孔径的钻孔器，一般多采用直径4mm的环钻。

（4）应尽量不损伤组织，避免用镊子直接夹取皮损组织，用针挑起标本或小齿镊轻夹标本边缘，将标本从底部切断。;

（5）缝合切口，根据取材部位的不同，择期拆线：如面颈部4～5d，下腹部、会阴部6、7d，胸部、上腹部、背部、臀部7～9d，四肢10～12d，近关节处14d。

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4.标本的处理

切下组织立即放入4%甲醛溶液（10%福尔马林）固定。怀疑有病原体者，切一半做培养，如怀疑真菌感染的皮肤病，取材的一半做组织病理检查，另一半做真菌培养。对大疱病及胶原病的皮损，取材的一半做组织病理检查，另一半做直接免疫荧光检查。;

5.染色种类;

（1）普通染色法即HE染色，适用于一般检查，最常采用。;

（2）特殊染色法有：①VanGieson染色，平滑肌纤维呈黄色，胶原纤维显示红色；②Weight染色，弹力纤维示暗蓝色至黑色；③PAS染色，真菌壁和基底膜示红色或紫红色；④结晶紫染色，淀粉样蛋白示紫红色；⑤刚果红染色，淀粉样蛋白示橙红色；⑥阿申蓝染色，酸性黏多糖呈蓝色；⑦姬姆萨染色，肥大细胞颗粒示异染色性紫红色；⑧苏丹Ⅲ染色，需做冷冻切片，脂肪示橙红色。;

6.皮肤病组织病理诊断;经过10年的临床及教学实践，使得皮肤组织病理学家Ackemmn教授创立的皮肤组织病理诊断方法在国内得到了很好的推广。

在皮肤病理层面主张把皮肤病分为两类，即炎症性皮肤病和皮肤肿瘤。炎症又分为9种模式，包括浅层血管周围皮炎、浅层和深层血管周围皮炎、结节性和弥漫性皮炎、表皮内水疱和脓疱性皮肤病、表皮下水疱性皮肤病、毛囊炎及毛囊周围炎、纤维性皮炎、血管炎、脂膜炎等；皮肤肿瘤分为表皮肿瘤、皮肤附属器肿瘤、皮肤囊肿、黑素性疾病及黑素细胞性肿瘤、神经组织肿瘤、血管肌肉脂肪和骨组织肿瘤、纤维结缔组织肿瘤、组织细胞及淋巴细胞肿瘤、转移癌等。;

7.注意事项;

（1）取材的大小、深浅应适宜，有些病变如结节红斑、硬红斑及脂膜炎，取材必须深达皮下组织。选择发育成熟的具有典型的皮损，尽量在原发部位取材。水疱、脓疱应取早期皮损。材料面积要足够，应包括皮下组织。要同时取正常皮肤与皮肤皮损，便于进行对比。较小皮损沿其边缘全部取下即可，对于较大的皮损，切忌挤压及钳夹所取组织，水疱、脓疱要防止破裂。;

（2）对需包括皮下组织的活检标本，应采取外科手术切除，而不宜用环钻法。

（3）有的疾病的确诊需多次取材，如蕈样肉芽肿。;

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